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[中图分类号] R781.05 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4208(2009)11-0034-02 边缘微渗漏(marshal mieroleakage)指充填材料、粘接材料与牙体组织之间或修复材料之间封闭不严出现微小通道，使口腔中的细菌、液体及其它有害物质通过通道进入牙体组织或修复体的粘接界面，导致一系列不良后果，如刺激牙髓、引起继发龋齿和修复体粘接失败等。笔者就全冠修复体边缘产生微渗漏的影响因素、检测方法和预防措施进行综述。
1 微渗漏的影响因素
1.1 口腔环境 口腔内湿度和温度改变影响修复材料性能，可引起修复材料发生热胀冷缩，从而破坏与牙体组织及粘接剂之间的结合，促使微渗漏形成。微渗漏起始于修复体边缘表面的渗入点，通常是沿粘接剂――牙界面渗漏，或经牙本质小管向牙髓渗漏。
1.2 牙黔力 功能性牙黯力往往引起窝洞本身或修复体的变形，从而导致修复体边缘折裂和微渗漏的增加。创伤性的咬牙殆力产生的侧向力在牙颈部表现为张力，可使牙体弯曲，充填物与牙体之间连接断裂，导致微渗漏。
1.3 牙体硬组织结构的影响 牙体组织的矿化程度可影响修复体与牙体的连接，如传统型玻璃离子水门汀与牙本质的连接主要是传统型玻璃离子水门汀的羟基基团与牙体中钙之间的离子结合。Ferrari等在实验中发现在釉牙骨质界下方1 mm的牙颈部预备体边缘外层有300～400μm厚度的无小管结构，最外层为牙骨质结构。牙骨质是矿化的结缔组织，其厚度可以随着位置、年龄、牙周病、咬合力等因素而改变。平均的牙骨质厚度为25μm，而剩余的275―450μm的厚度为牙本质外层结构，这层结构有机物含量高，矿化度相对较低，即使经过酸蚀也很难与粘接材料形成良好的微机械嵌合，粘接效果不理想。
1.4 玷污层 切割后的牙面上有一层由胶原变性产生的胶质、凝固蛋白、唾液、血液、各种微生物以及牙体组织碎屑和无机污染物等组成的玷污层，可较牢固地贴附在牙面上，一般的水冲洗不能去除。由于它是一层变性的不稳定的结构，易被食物中的酸、唾液、细菌代谢产物侵蚀溶解吸收，牙体与充填物之间形成微间隙，导致微渗漏的形成。玷污层一般厚约1～8μm，进入小管内碎屑深度可达8μm。去除玷污层有利于提高充填材料与洞壁的密合度，提高材料的粘接性能。
1.5 粘接材料 目前，牙科常用的永久性粘接固定修复体的材料有5类：磷酸锌粘接剂、聚羧酸锌粘接剂、玻璃离子粘接剂、树脂改良玻璃离子粘接剂和复合树脂类粘接剂。粘接材料的溶解性、体积稳定性、粘接强度都可以造成不同程度的微渗漏。顾新华在实验中发现Panaria F树脂粘结系统和Dyract Compomer粘固剂在粘结过程中完整无缺损；而磷酸锌粘固剂会因表层溶解破坏而出现明显缺损。Tay等研究发现：Adper Prompt L―Pop牙本质粘接剂在牙本质表面光照聚合后所形成的粘接剂层相当于1个半透膜，聚合的粘接层中所含的游离水形成Water Tree样结构，在渗透压的作用下牙本质中的水通过Water Tree到达粘接层的表面，阻碍了树脂粘接剂向牙本质的渗透作用，从而导致粘接强度不足。AlbeR等用热循环实验研究不同水门汀对全瓷冠微渗漏和边缘适合性的影响。发现水门汀的类型和微渗漏之间有显著相关性，76％的Procera全瓷冠和90％的金瓷冠基底存在明显的微渗漏。使用玻璃离子水门汀粘接时，49％的Procera全瓷冠和66％的金瓷冠基底达到0级的微渗漏等级；使用树脂水门汀粘接时，34％的Procera全瓷冠和96％的金瓷冠基底显示0级的微渗漏。Procera Allceram基底平均边缘间隙显著大于金瓷冠。粘接材料的发展方向是具有粘接强度高、持久性好、性能稳定、防止微渗漏效果明显、对牙体组织刺激性小、应用范围广泛、操作简便。
2 微渗漏的检测方法
2.1 染料渗入法 染色法是目前观察冠边缘微渗漏常用方法之一，此种方法简便、易行，敏感性高。只需将离体牙放入染料中一段时间，经过热力循环后剖开，观察和测量染料渗入的程度。该方法没有破坏性，可对充填体边缘微渗漏进行纵向观察。染液可以用碱性品红、亚甲蓝、印度墨汁、彩色环氧树脂等。体外染色法渗漏实验被认为较在口腔窝洞内做的微渗漏实验更严格，原因如下：(1)染料较细菌及其产物更容易扩散；(2)边缘间隙处产生的蛋白质可能提高封闭性；(3)活髓牙牙本质小管内的液体可能对抗分子渗透，基于这些，如果一种材料染料实验阳性反应，临床的表现可能更好一些。该方法的缺点主要在于，结果判断缺乏客观的定量标准，因而存在结果判断标准化问题，尤其对于实验中累及到牙本质的染色，在现有的技术下定量非常困难。
2.2 细菌及内毒素渗透法 用细菌及内毒素作为渗透物质，后用细菌染色剂进行染色，优点是临床相关性强，因为微渗漏多为细菌介入引起。细菌直径较大，细菌侵入是在渗漏晚期，Wu等发现使用内毒素作为示踪剂l临床相关性更好。
2.3 葡萄糖定量分析法 葡萄糖微量检测技术较成熟，可作为微渗漏的检测手段。此分析法优点是葡萄糖属于小分子化合物，分子量小，是微生物所必需的营养物质。以葡萄糖做为示踪因子，在现有的葡萄糖检测技术下，微量葡萄糖可被测出，此法可以精确定量。
2.4 放射性同位素渗透法 放射性同位素方法的基本原理是利用放射性同位素的放射性和自动射线照相技术追踪来确定微渗漏。这种方法灵敏性极高，同位素分子直径约是最小染料颗粒直径的三分之一，与染色法相比较，其优点是，在修复体和充填体边缘同位素比染色剂更容易渗入。常用的同位素包括14C、99TC、45ca、125I等。放射性同位素方法取决于自动射线照相技术和标准曝光技术的发展，结果依赖于洞面同主x线束的角度。此外也受同位素、光源和牙体之间的距离、胶片长度、冲洗等因素的影响。
2.5 化学追踪法 化学追踪法依赖于两种化合物的渗透性，利用两种或两种以上的无放射活性的化合物之间的反应产物来指示微漏，两种化合物产生不透明的沉淀物。选用硝酸银和氯化银溶液浸泡标本都获得相应的结果，因为银离子颗粒直径小，容易渗入牙本质小管。但此方法也存在结果判断标准化问题。
3 防止及减少微渗漏的措施
粘接材料在冠边缘的溶解，导致冠边缘的封闭受到破坏，可引起微渗漏。一种理想的粘接材料，其溶解性要尽可能地小。(1)磷酸锌粘接剂：在水中溶解度极小，但在略呈酸性的口腔环境中可逐渐被溶解。(2)聚羧酸锌粘接剂：溶解度一般比磷酸锌粘接剂大，恰当的粉、液比例可显著地影响其溶解度。(3)玻璃离子粘接剂：与磷酸锌粘接剂和聚羧酸锌粘接剂相比，其溶解度相对要小，它对潮湿环境及水分特别敏感，有必要在凝固初期在其表面涂盖一层保护剂。(4)树脂改良玻璃离子粘接剂：与玻璃离子粘接剂相比，其溶解度相对较小，对水分也比较敏感，使用时也要在其表面涂盖一层保护剂。(5)复合树脂类粘接剂：是一般不溶于水，交联聚合物更不易溶解，只有在其固化不全和单体纯度不足的情况下，才会有微量的溶出物出现。微渗漏与剪切牯接强度存在着反变关系，这意味着粘接材料与被粘体之间的粘接力对于防止微渗漏有着重要意义。应选用高粘接强度的粘接材料。粘接强度从大到小依次是：复合树脂类粘接剂、树脂改良玻璃离子粘接剂、玻璃离子粘接剂、聚羧酸锌粘接剂、磷酸锌粘接剂。微渗漏问题涉及粘接材料的各个方面，应该综合起来考察粘接材料的整体性能，而不偏从于某一方面，这样才能最大限度地减少微渗漏。认真阅读产品说明书，充分了解其操作细节，使材料与牙体达到理想的结合。
总之，随着口腔粘接材料和技术的不断更新与进步。修复材料与牙体组织的边缘封闭逐渐完善。就多种微渗漏研究方法而言，各有优缺点，但缺乏统一的判定标准，因此寻求一种科学、客观、简便的方法研究微渗漏，将是口腔科学所面临的艰巨任务。
