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【摘要】 目的 探讨甲状腺癌临床病理及鉴别诊断。 方法 回顾性统计分析87例甲状腺癌的病理材料。结果 男女之比为1:5.7,高发年龄30~49岁,乳头状癌66例(75.86%)居首位,其中乳头状微小癌9例,其次为滤泡癌10(11.49%),髓样癌4例(4.60%),未分化癌7例(8.05%)。结论 病理诊断在甲状腺癌的诊断中起重要作用。
【关键词】 甲状腺癌; 甲状腺; 临床病理
甲状腺癌是内分泌系统常见的恶性肿瘤之一,在我国不同地区发病率有明显差别。本院1993年1月至2008年4月共进行甲状腺病理检查1952例其中87例诊断为甲状腺癌,占45‰。但无论在临床上还是病理组织学上甲状腺癌诊断往往遇到困难,分化好的甲状腺癌与良性甲状腺疾病不易鉴别,临床误诊率高。现对本科十多年来检出的87例甲状腺癌予以总结,以增进对本病的认识。
1 材料与方法
从本院1993年1月至2008年4月间收集87例甲状腺癌切除标本,全部标本均经10%福尔马林固定,常规石蜡包埋切片,HE染色,光镜观察并结合临床资料进行病理分析。
2 结果
2.1 临床资料 87例甲状腺癌患者初期多无明显症状,常以甲状腺肿块就诊,69例无任何不适,10例有压迫感伴声音嘶哑,8例有不同程度的压痛。病史最短的3 d,最长的10年。病变位于左侧48例,右侧32例,峡部3例,双侧4例。其中男13例(14.94%),女74例(85.06%),男女之比1:5.7。最小年龄11岁,最大年龄73岁,高发年龄30~49岁(55.17%)。各年龄组发病情况见下表1。
表1
甲状腺癌在各年龄组的发病情况(例,%)
发病年龄10~1920~2930~3940~4950~59 60~6 70~79
人数37 26 2211 12 6
表2
87例患者术前临床诊断(例)
术前诊断甲状腺癌结节性甲状腺肿甲状腺腺瘤甲亢颈部囊肿
例数1523 405 4
2.2 病理类型 乳头状癌66例(75.86%)(图1、2)居首位,其中包括微小癌(图3)9例(9例微小癌中2例为原发,3例是双侧甲亢伴发且其中1例是多发灶,4例是结甲伴发),其次为滤泡癌10例(11.49%)(图4),未分化癌7例(8.05%)(图5),髓样癌4例(4.60%)(图6)。87例甲状腺癌中高分化51例(58.62%),中等分化23例(26.44%),低分化13例(14.94%)。伴颈部淋巴结转移14例,侵犯包膜或周围组织15例,合并甲状腺腺瘤8例,合并结节性甲状腺肿6例,合并甲亢5例。
图1 乳头状癌,肿瘤细胞呈乳头状结构,上皮细胞核呈毛玻璃样改变
图2 乳头状癌,高倍镜下细胞核内可见核内包涵体和核沟
图3 乳头状微小癌,其周围组织可见纤维硬化性间质
图4 滤泡癌,瘤细胞呈滤泡和实性团状结构,细胞异型明显
图7 未分化癌,瘤细胞呈梭形,可见瘤巨细胞和粘液细胞,颇似肉瘤
图6 髓样癌,瘤细胞呈圆形,排列不规则,其间可见淀粉样基质
3 讨论
3.1 目前甲状腺癌的病因尚难以确定,它的发生和生长受不同的癌基因和多种生长因子的影响,如电离辐射、碘的摄入量及家族因素等,女性激素也是诱发甲状腺癌的重要因素之一[1]。本组病例女性明显高于男性,男女之比为1:5.7,女性74例占85.06%,高发年龄为30~49岁,可能与此年龄段的女性体内雌激素水平较高有关。
3.2 甲状腺癌多以甲状腺结节就诊,一般无自觉症状,且生长缓慢,病变多无明显恶性表现,与甲状腺良性病变相似,因
作者单位:154211黑龙江省萝北县宝泉岭分局中心医院病理科
而临床误诊率很高。在本组87例甲状腺癌中,术前诊断为甲状腺癌的仅为15例。笔者认为要减少临床误诊率,必须运用综合手段来判断,除了要详细问病史及做甲状腺的检查外,还应重视术前针吸细胞学检查和术中冰冻切片检查。现代技术已经使B超引导下的细针穿刺成为非常成熟的技术,可以提高术前诊断率。国内任玉波[2]报道甲状腺乳头状癌细针针吸细胞学检查诊断正确率为92.1%。
3.3 甲状腺癌的病理类型分为4型:①乳头状癌;②滤泡癌;③未分化癌;④髓样癌。从细胞来源来看,前三个类型来自滤泡上皮细胞,乳头状癌和滤泡癌又可归于“分化性癌”与未分化癌相区分。髓样癌来自滤泡旁(C)细胞[3]。乳头状癌占甲状腺癌的60%~70%,是最常见的甲状腺恶性肿瘤[4]。本组病例乳头状癌66例,占75.86%,与文献报道基本相似。其次是滤泡癌10例,占11.49%,未分化癌和髓样癌均较少见。
3.4 甲状腺乳头状癌诊断应注意掌握核的特点,毛玻璃样核、核内包涵体和核沟最为重要,有时三者不会同时出现,要辅以乳头状结构、纤维硬化性间质和砂砾体综合判断[5]。在大体取材时要细心,每隔0.2~0.3 cm作多个书页状切面,必要时用指腹仔细触摸,对灰白色小结节和纤维瘢痕要全面取材,对钙化结节,先取钙化周围软组织,钙化结节脱钙后再常规石蜡制片,以除外甲状腺微小癌。
3.5 甲状腺癌一般分化较好,本组病例中高中分化达85%,且病程长,生长缓慢,但为致死性疾病,高发年龄较年轻,如果甲状腺癌能早期诊断早期治疗,大部分的甲状腺癌是可以治愈的,从而提高患者的生存率及生活质量。
参 考 文 献
[1] 王春,张阳宝.甲状腺104例临床病理分析. 咸宁学院学报(医学版),2007,21(1):25-26.
[2] 任玉波,吴立成,解建军,等.针吸细胞学检查对甲状腺乳头状癌的诊断价值 .诊断病理学杂志,1999,6(1):16-18.
[3] 刘复生,刘彤华,等.肿瘤病理学.北京医科大学中国协和医科大学联合出版社,1997,1325.
[4] 邓仲端,刘子君,陈学诗,等.外科病理学.科学技术出版社,1999,1299.
[5] 侯刚,李道胜,李宁,等.甲状腺微小癌的快速冰冻切片及免疫组化分析. 诊断病理学杂志,2007,14(2):129-131.
