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【摘要】 目的 探讨出不同原因的心肌损伤,选择不同的检查项目,确定诊断和鉴别诊断。方法 选择40例有心肌缺血症状的成人及158例疑似心肌炎患儿,测定血清AST,CK,CK-MB,LDH,HBDH活性、CK及LDH同工酶电泳及心肌相关蛋白,将测定结果与临床诊断进行对比分析。结果 40例胸前区疼痛或有胸闷气短症状患者,经AST,CK,CK-MB,LDH,HBDH,CK及LDH同工酶电泳及相关蛋白检测,临床确诊急性心肌梗死(AMI)32例,排除8例。结论 AMI发病初期,测定cTnI,MMB,MYO有助于早期诊断。
【关键词】 心肌损伤;心肌酶;同工酶
作者单位:410007湖南省建筑第六工程有限公司建设医院
心脏疾病是严重威胁人类生命健康的疾病,是发达国家的主要疾病和死亡原因。在我国,冠状动脉疾病和脑血管疾病也已成为城市人群的主要疾病和死亡原因之一。心肌损伤是指由于炎症、缺血缺氧等因素导致心肌细胞发生水肿等病理改变,进而引起一系列心功能异常的病理过程,是临床心血管疾病中主要的心脏病理改变。引起心肌损伤的原因很多,主要见于心肌缺血缺氧、病毒感染等。许多心脏疾病在发病早期,尚无临床表现时就己经发生心肌损伤的病理变化。而且不同程度的心肌损伤,对心脏疾病的诊断及预后的判断有较大影响。心肌损伤标志物是指一类由于缺血、感染、损伤等原因引起心肌细胞损伤、膜的通透性增加或细胞结构发生改变而出现于血液中、可反映心肌受损情况的生物化学指标。心肌细胞损伤后,膜的完整性和通透性改变,使细胞内的大分子物质逸出,最后在循环血中被检测到。从1954年,Karman等运用较为敏感的纸色谱法定量测定AMI患者血清天门冬氨酸氨基转移酶/谷氨酸草酰乙酸转氨酶(AST/GOT)活性,发现AMI患者血清AST升高,成为AMI的第一个血清酶标志物,至今天的心肌肌钙蛋白测定,经过医学专家们半个世纪的研究、发展和演变,已有心肌酶活性测定(AST,CK, CKMB, LDH, HBDH)、同工酶电泳、心肌蛋白检测等十余种心肌损伤标志物应用于临床。反映心肌缺血损伤的理想生物化学指标应具有以下特点:①具有高度的心脏特异性;②心肌损伤后迅速增高并持续时间较长;③检测方法简便快速;④其应用价值已由临床所证实。由于现时临床应用的各种心肌损伤标志物检测的方法学各自存在局限性及影响因素,使得检验结果对心肌损伤的确定诊断存在干扰,甚至有时会得出假性诊断。
1 临床资料
收集2006年11月至2008年11月湖南省建筑第六工程有限公司建设医院就诊的胸前区疼痛或有胸闷气短症状患者共40例,男29例,女11例;年龄35~78岁之间,平均55岁。胸痛持续时间2 h~3 d,平均23 h。诊断按照国际心脏病学会和协会及WHO临床命名标准化联合专题组制定的标准,确诊AMI 32例(为组1),男19例,女13例;年龄45~78岁之间,平均58.1岁。非AMI8例(为组2),男6例,女2例;年龄41~82岁之间,平均55.8岁;正常对照组经体检确认的健康人30例(为组3),男18例,女12例,年龄28~64岁,平均45岁。无心、肺、肝和肾等重要器官疾患,肝、肾功能正常。所有标本均用分离胶真空管采集静脉血4 ml,室温放30 min, 3000 r/min,离心5 min分离血清,-20℃保存备用。进行酶活性、心肌蛋白及同工酶电泳检测。所有数据用SPSS11.5软件包进行统计学分析。各组数据所得结果用x±s表示,采用t检验,以PLD2.8例非AMI患者,血清cTnI, MMB, MYO含量明显增高,AST, CK, LDH活性增高,尤其是CK最为突出,超出对照组和 AMI组,差异有统计学意义(P
