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【摘要】 目的 探讨预处理期的护理要点。方法 对15例异基因造血干细胞移植的患者采用心理护理、饮食护理、自我护理、并发症护理等一系列的指导措施。结果 患者配合顺利渡过预处理期。 结论 做好预处理期的护理能确保移植的顺利进行,并能增强患者战胜疾病的信心。 �
【关键词】 异基因;造血干细胞移植;预处理;护理
异基因造血干细胞移植是指将各种来源的正常干细胞在患者接受超剂量化/放疗后,通过静脉输注植入受者体内,以替代原有的病理性造血干细胞,从而使正常的造血与免疫功能得以重建,以达到临床治愈疾病的目的,是一种有别于脏器移植术的手术过程 [1]。所有患者都有强烈通过干细胞移植治愈疾病的期望,如何能顺利通过移植预处理期的超剂量放/化疗,是移植成功的关键一步。本科从2008年5月至2009年12月行异基因造血干细胞移植15例,预处理期护理总结如下。
1 临床资料 �
本组男7例,女8例,年龄20~52岁。确诊 AL 7例,CML 8例。均采用羟基脲+环磷酰胺+白消安+阿糖胞苷预处理方案。均于移植1~8 d入住无菌层流室。1~7开始行预处理。
2 护理
2.1 心理护理热情与患者交谈,减轻其孤独感,介绍预处理期的注意事项,争取更大的配合,介绍移植成功的案例,增强患者的信心,减轻其焦虑与恐惧心理。指导家属通过电话给予患者心理支持。
2.2 饮食护理 听取患者的意见,指导家属给患者配备清淡易消化营养丰富新鲜的食物。患者有不同程度的恶心、呕吐、食欲不振、腹泻等胃肠道症状。除遵医嘱于化疗前使用止吐剂外,饮食上应注意清淡、少渣、易消化和少刺激性,应避免油腻、腌制烧烤油炸类食物、粗糙和带刺的食物,以免损伤口腔和消化道黏膜,可给予流质或半流质食物。少量多餐,餐前餐后漱口,与服药时间间隔不少于2 h。
2.3 自我护理 眼、耳、口、鼻容易发生感染,严格做好自我护理,可预防并减少并发症,利于移植的成功,减轻痛苦。 2% 碳酸氢钠液和 1% 过氧化氢液交替饭前饭后含漱,泰利必妥滴眼液滴眼4次/d,1:2000洗必泰液擦拭鼻腔及外耳道4次/d,庆大霉素+病毒唑+生理盐水雾化1次/d,1:2000洗必泰液坐浴2次/d,肤痔清软膏涂抹肛周2次/d,1:2000洗必泰液擦浴1次/d。
2.4 药物护理 (1)白消安:口服数量多,应严格按时按量给药,服药时间避开进餐时间,以免引起呕吐。患者觉恶心时指导其深呼吸,或转移其注意力,如听音乐唱歌等。服药后呕吐,按规定补服,确保准确的量,并严密观察患者反应、生命体征和意识状态、眩晕心悸肢体麻木抽动等先兆,仔细听取患者主诉,及早发现异常并及时通知医生给予相应的处理,可控制癫痫的发作。按医嘱准确给予预防癫痫发作的药物。严重眩晕时指导患者闭眼卧床休息,做好各项生活护理,协助床上大小便;(2)环磷酰胺:用药剂量大,给予心电监护,鼓励患者多饮水,注意有无发生出血性膀胱炎,观察心率、尿量、尿色PH及排尿时有无尿频尿急尿痛等膀胱刺激症状,在用药前后给予大量补液,并予24 h匀速输入,按时给予美司钠解毒,碳酸氢钠碱化尿液,速尿利尿,讲解定时排尿的重要性和必要性,尿量维持在200~250 ml/h。准确记录24 h出入量;(3)阿糖胞苷:用药剂量大,严密观察生命体征变化、胃肠道反应。
2.5 并发症护理 超剂量的化疗容易引起肝静脉闭塞综合征,准确使用凯时、肝素钠等预防药物,定时测量体重和腹围并记录,观察有无黄疸肝区疼痛等。
2.6 锁骨下静脉导管的护理 锁骨下静脉插管时造血干细胞移植患者的重要生命线,是预处理期静脉化疗药物进入人体的重要通道,因此要确保此生命线的通畅。妥善固定静脉导管,穿刺口如无渗血感染迹象可每周更换两次无菌敷贴,每6 h0.9%氯化钠溶液NS20 ml冲管一次。指导患者注意保护导管,勿牵扯拔出。
3 结果 �
本组均顺利通过预处理期,患者心理承受能力好,能配合各项基础护理。本组中,患者均有不同的消化道症状、眩晕症状,且女性患者比男性患者程度重;一例出现心率减慢,其余的均有不同程度的心率加快、胸闷等不适,经处理后好转。
4 讨论 �
外周血造血干细胞移植治疗是治疗白血病最有效的方法,造血干细胞移植前进行较完善的预处理是造血干细胞植入成功和持续造血的关键。 预处理的护理是保证治疗顺利进行的关键。预处理期使用超剂量的化疗药物,药物的副作用大,严密观察患者的病情变化及时处理是护理的重点,另患者居住在狭小单独的无菌层流病房,加上化疗药物的影响,身心面临巨大的挑战,应做好心理护理,鼓励和激发患者战胜疾病的信心,确保移植的顺利进行。
参 考 文 献
[1] 张之南.协和血液病学.北京:中国协和医科大学出版社,2004:349-368.
