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吻合血管的组织移植成功关键在于吻合血管的畅通,但是从临床和实验的观察,即使血管吻合的当时情况良好,血管腔内血流通畅,但在后期仍可因感染、血管痉挛及血栓形成而致移植组织失败。血管痉挛是显微外科手术常见的现象,这种小血管痉挛是由于机体受到内外界因素的刺激而引起。主要是疼痛,血管损伤,机械刺激,血容量不足,寒冷,精神紧张,恐惧等。血管痉挛后,血液通畅性受阻,可造成一系列的病理改变,继发血栓的形成,使管腔受阻,影响皮瓣的成活。为了防止小血管痉挛,要求护理人员必须耐心细致地观察病情,善于发现问题,以便及时处理。现将我们在临床实践中总结出的护理措施,介绍如下。
1 资料�
我院自开展显微外科以来,共实施手术115例,其中男74例,女41例,年龄31~75岁,平均53岁,成功率93%。
2 护理措施
2.1 心理护理 术前由于患者心理素质的不同,会出现不同的心理应激反应,引起精神紧张,血管痉挛。针对患者的心理活动,护士在进行术前防视时,要了解病情,态度和蔼,运用恰当的语言向患者解释手术的必要性,可靠性,重要性。介绍手术室布置,医生技术及手术过程。消除患者的紧张情绪,增强与疾病作斗争的信心。因此,做好患者术前的心理护理,使患者产生足够的安全感,可避免患者出现情绪波动。
2.2 纠正血容量不足 开放两条以上静脉通路,以保证术中输血,输液以及快速静脉给药的需要,在吻合血管前半小时或1 h,静脉输入低分子右旋糖酐500 ml,可稀释血液,扩充血容量,预防低血压和纠正休克而引起的小血管痉挛。
2.3 保持手术间、病室适宜的温湿度 在显微外科手术中,温度变化对血管影响很大。由于麻醉,失血,大量输液,患者身体裸露等原因,使患者对温度格外敏感,室温过低或突然下降,会引起患者全身寒颤,肌肉收缩和血管痉挛。因此手术间的温度保持在25℃～30℃,湿度保持在55%左右。室温过高,可使患者不适,且局部易充血,加重组织肿胀,可导致血循环障碍。若术中血管发生痉挛,可选用2%的利多卡因或用热盐水局部热敷,也可用红外线灯局部烘照,但要防止灼伤。
2.4 解痉药的应用 血管扩张药物可针对发生血管痉挛的环节,收到解痉效果。但必须同时及时的除去各种刺激因素,方能奏效和防止再度发生痉挛。我院常用血管冲洗液,配制:200 ml氯化钠加肝素12500 U加2%利多卡因20 ml,为了预防发生血管痉挛现象,吻合血管时直接应用。
2.5 术后 要注意头部制动,以免因体位移动而致血管扭曲压迫血液回流。为防止血管痉挛及血栓形成,可每日常规静脉滴注山莨菪碱(654-2)20 mg,静脉滴注低分子右旋醣酐(分子量20000~40000)能扩张微循环,稀释血液,使血液黏稠度降低,从而有减少血栓形成的功能。
3 结论�
通过多年的临床护理实践,对显微外科手术采取以上措施,均能有效消除引起术中小血管痉挛的诱因,确保手术的安全和成功。
