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【摘要】 目的探讨低场MRI机DWI序列在胼胝体梗死诊断与鉴别诊断中的应用价值。方法 17例经临床诊断为胼胝体梗死的病例,分析行常规序列及DWI检查的MRI表现,分析各序列间信号变化。结果 胼胝体梗死急性期DWI序列阳性率较�,比常规T2WI/T2WI-FLAIR敏感。急性后期DWI显示病灶不如T2WI-FLAIR敏感。结论 MRI是胼胝体梗死诊断的首选方法,DWI序列是急性胼胝体梗死诊断与鉴别中最敏感、最有效的方法。
【关键词】 胼胝体梗死;磁共振成像;扩散加权成像
the value of the Low-field-DWI in the corpus callosum infarct diagnosis
SHI Wen-qun,NING Xiu-liang.
Department of MR Room, the People’s Hospital of Houma,Shanxi 043000,China
【Abstract】 Objective Explore the corpus callosal infarction diagnosis and differential diagnosis value of the low-field MRI machines DWI sequence. Methods 17 cases of clinically diagnosed of the corpus callosal infarction, analysised of conventional MRI sequences and DWI checks the performance,analysised each of the change of the every sequence.Results The DWI sequence had a higher positive ratein acute phase of the corpus callosal infarction,and was more sensitive than T2WI/T2WI-FLAIR. Acute post DWI showed more insensitive than T2WI-FLAIR.Conclusion MRI is the preferred method of diagnosis of the corpus callosal infarction, DWI sequence is the most sensitive and most effective method of the acute corpus callosum infarct diagnosis and differential diagnosis.
【Key words】 Infarction of corpus callosum, MRI,DWI
作者单位:043000山西省侯马市人民医院(东院)核磁室
脑梗死是临床常见病、多发病,胼胝体梗死却相对较少,而且胼胝体梗死临床表现复杂,经常被合并的其他病灶所掩盖。但随着影像学技术的发展,尤其是MRI广泛应用于临床,胼胝体梗死的确诊率逐渐增高。本文旨在对胼胝体梗死影像学特点及预DWI序列的独特作用加以讨论。
1 资料与方法
1.1 一般资料 对2006～2009年间在我院17例临床诊断为胼胝体梗死患者进行回顾性分析,其中男11例,女6例,年龄43~82岁,平均62岁。所有病例均做T1WI/T2WI/T2WI-FLAIR/DWI检查。其中8例做DWI随诊复查。根据起病至检查前的时间分4组:超急性期(发病后6 h之内),,急性期(6～24 h),亚急性期(1～14 d),慢性期(发病14 d后)。
采用GE signa0.35T磁共振成像扫描仪检查,所有病例常规扫描轴位、矢位或冠状位。扫描条件T1WI(TR/TE, 1700/min full),T2WI(TR/TE,3600/960),T2WI -FLAIR(TR/TE,7000/115.8),DWI b=900s/mm.2,层厚8 mm,层间隔2 mm。
2 结果
梗死部位在胼胝体嘴、膝部的5例,膝、体部的7例,体部3例,压部2例,同时常累及基底节区、额叶、顶叶、颞叶等部位。病灶多呈斑片状、结节状或呈带状。本组病例有3例为超急性期,DWI表现为高信号。急性期6例,DWI为高信号,T2WI-Flair序列表现为高信号,T1WI低、稍低信号,T2WI高信号,由于脑脊液影响,观察不如T2WI-Flair明显。亚急性期8例,DWI信号逐渐改变成等信号,T2WI/T2WI-FLAIR高信号,T1WI低信号。慢性期9例(复查病例),病灶软化DWI表现为低信号,T1WI/T2WI-FLAIR低信号,T2WI为明显高信。
3 讨论
胼胝体是位于大脑半球纵裂的底部,在大脑正中矢状切面上呈弯弓形,前部尖细称为胼胝体嘴部,弯曲部称为胼胝体膝部,中间部称为胼胝体干部,钝圆后部称为胼胝体压部 [1]。胼胝体是中枢神经系统最大的白质纤维束,主要功能是连接双侧运动性语言中枢,运用中枢及双侧视听中枢,是汇集双侧大脑半球的认知联系通道,在传递双侧半球已获得的鉴别能力、感觉经验、记忆功能及协调动作方面起着重要作用。胼胝体由大脑前动脉、前交通动脉及大脑后动脉供血,由于血液供应丰富,临床梗死相对少见[2]。
3.1 胼胝体梗死临床表现:胼胝体梗死的部位不同,临床表现也不相同,没有特异性,而且常合并基底节区、额叶、顶叶、颞叶等部位的梗死。最主要的临床表现为肌力减退、偏瘫、失语、狂躁、感觉障碍、智能障碍、大小便失禁、共济失调、意识障碍等症状。
3.2 影像学特点 一般单侧发病较多,可跨越中线。病灶呈斑片状、结节状或条带状,单发或多发,无占位效应。本组17例胼胝体梗死患者以膝部和体部多见,与文献报道相一致[2]。本组有3例为超急性期,DWI表现为高信号影,其他序列未见明显异常改变。MR弥散加权成像(Diffusion weighted imaging ,DWI)是利用分子布朗运动成像的。在胼胝体梗死早期,病灶中心血流灌注降低,此时神经细胞膜上Na.+-K.+-ATP酶泵功能减低,细胞外液中的Na.+、Ca.�2+�流入细胞内,引起细胞毒性水肿,使神经细胞外间隙缩小,水分子扩散(即布朗运动)速度下降,表观弥散系数(ADC)值减低,DWI呈高信号。此时胼胝体组织总含水量增加不显著,T2延长不明显。 有资料显示脑梗死发生后半小时DWI便可做出诊断[3],随着病程进一步发展,血管性水肿、细胞坏死和死亡发生之后细胞外水分子增多,ADC值逐渐增大,病灶中DWI信号也逐渐下降转变为等信号,即假性正常化[4]。此时,T1WI信号开始降低,T2WI、FLAIR信号增高。至慢性期梗死期时,病灶开始软化,T1WI、T2WI表现为液性信号,T2WI-Flair呈低信号。本组有17例MRI影像表现与上述病理演变相吻合。
图1 男,62岁,头疼头晕,视听觉障碍等症状约4 h入院。DWI示胼胝体干及双侧压部梗死,其他各序列显示欠佳
图2 男,56岁,烦躁,意识障碍2天就诊。胼胝体干部梗死,各序列均显示较清晰,DWI更明显
3.3 鉴别诊断 胼胝体梗死需与胼胝体挫伤、胼胝体多发性硬化鉴别,胼胝体挫伤一般有明确的头部外伤史,无高血压或糖尿病病史,还可伴有头部其他部位的损伤;多发性硬化亦无明确的高血压病史或糖 尿病史,常伴有大脑半球其他部位病灶,如侧脑室旁白质区发现和侧脑室相垂直排列的斑片状病灶,进一步结合临床表现一般不难鉴别。
4 结论
MRI可准确地显示胼胝体梗死的部位、大小及合并其他部位的病灶,DWI序列在超急性期病灶呈现为高信号[3],亚急性后期DWI信号逐渐减低。DWI与常规成像序列结合,可鉴别急性与非急性脑梗死,对于多发梗死灶,则能检出急性期病灶。T2WI-FLAIR序列在急性期及亚急性期病灶显示非常好,特别是矢状位,能清楚显示胼胝体全貌,配合轴位和冠位定位准确。MRI是胼胝体梗死诊断的首选方法,DWI序列是急性胼胝体梗死诊断与鉴别中最敏感、最有效的方法。
参 考 文 献
[1] 沈天真,陈星荣. 神经影像学.上海科学技术出版社,2004:53.
[2] Kasow DL,Destian S,Braun C,et al. Corpus Callosum Infarcts with Atypical Clinical and Radiologic Presentations.AJNR,2000,21(10):1876.
[3] 李坤成.全国大型医用设备使用人员(MR医师)上岗证考试辅导教材.中国人口出版社,2004,158.
[4] Weber J,Maule HP,Heid O,et al.Diffusion-weighted imaging in chamic stroke:afollow-up study. Neuroradiology,2000,42(3):184-191.
