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[摘要]目的：探讨外周动静脉同步换血治疗新生儿溶血病的护理方法。方法：对26例新生儿溶血病患儿采用套管留置针进行外周动静脉同步换血，加强术前准备和术中、术后护理。结果：26例患儿顺利安全完成换血治疗，术后24h血清胆红索平均下降50％，黄疸明显消退，有效减少了胆红素脑病的发生。结论：外周动静脉同步换血操作方法简便易行，效果显著，安全可靠，并发症明显减少。
[关键词]新生儿溶血病；外周动静脉；同步换血；护理
[中图分类号]R556.6+3
[文献标识码]C
[文章编号]1674-4721(2009)03(a)-072-01
新生儿溶血病是造成新生儿高胆红素血症的主要原因之一，以ABO血型不合最常见，其次为Rh血型系统。2006年6月-2008年6月我科对符合换血指征的26例新生儿溶血病患儿采用换血治疗，经精心护理，取的满意效果，现将护理体会报道如下：
1 临床资料
我科新生儿重症监护室对住院确诊为新生儿溶血病的26例患儿施行换血治疗。男17例，女9例。其中ABO溶血25例，Rh溶血1例。动静脉途径：20例采用桡动脉，6例采用肱动脉；16例采用大隐静脉，8例采用手背静脉，2例采用额正中静脉为输血途径。据中华医学会儿科分会新生儿组推荐的标准达换血标准做为对象。全部患儿操作过程顺利，无并发症，换血量300～500ml，换血时间40min～2h。动脉留置针放血顺利。血流动力学稳定。
2 结果
本组患儿24h后血清胆红索平均下降50％，黄疸明显消退。均需1次同步换血。换血前后监测T、P、HR、SPO2均正常。未发生脱管、外渗、堵塞、低体温、硬肿、电解质紊乱及感染等并发症。住院9～12d均治愈出院。
3 护理
3.1换血前护理
3.1.1环境准备NICU隔离间，术前空气消毒，紫外线照射30min，减少人员流动，保持室温(24-26)℃，湿度50％-60％。检查给氧设施是否通畅，备吸痰用物，复苏用物，抢救用物。
3.1.2患儿准备置患儿于多功能远红外辐射床，术前禁食4～6h或置胃管抽空胃内容物，以免术中胃内容物反流发生呛咳窒息，苯巴比妥钠镇静，连接多功能监护仪。
3.1.3血源准备所有患儿均选用与患儿同型不超过3d的枸橼酸抗凝血为血源，严格进行交叉配血实验，配血量为150～170ml／kg体重。
3.1.4药物准备生理盐水、10％葡萄糖酸钙注射液、肝素盐水、无菌注射器数个、套管针、无菌手套、干试管及血培养瓶、各种抢救药品及物品。
3.1.5建立动静脉通道选用粗大、易触摸、便于固定及止血的动脉穿刺，一般选择肱动脉、桡动脉。动脉穿刺后接三通管，一端接配好的肝素生理盐水，一端接20ml注射器。静脉多选用大隐静脉、手背静脉及额正中静脉，开放两条静脉通道，1条通道作输血用，另1条通道作药物滴入及钙剂的使用。
3.2换血中护理
术中注意保暖。密切观察全身反应，持续检测生命体征、皮肤颜色。抽血者与输血者应同时、同步、匀速进行。准确记录换血时间、抽出血量及输入血量，每10分钟评估1次出入量，两者之差不得超过20ml，以免引起血压波动太大。同时每输入100ml血液要输入10％葡萄糖酸钙1ml。换血量为150～180ml／kg。抽血者每次抽血后均要用动脉端的肝素生理盐水空针冲洗三通管。为了避免动脉抽血侧肢体远端供血不足造成坏死，每次抽血后适当间隔数分钟。如采用桡动脉抽血者间隔2-3min，采用肱动脉抽血者间隔3-5min。密切观察肢端是否发绀，肢体皮肤温度是否下降。换血结束后留末次放出的血标本检测胆红素、血细胞计数、电解质等。拔除动脉通道，局部加压止血，保留静脉通道以备输液用，便于患儿继续治疗。
3.3换血后护理
定时测量心率、呼吸，注意观察患儿有无发绀、惊厥、水肿、嗜睡、肌张力低下等胆红素脑病早期表现；注意有无低钙、心功能不全等并发症，如遇异常及时抢救。注意患儿体温变化，光疗箱温湿度要适中，密切监测黄疸消退情况，经皮测胆红素1次／4h。
4 讨论
外周动静脉双路同步换血疗法是目前治疗高胆红素血症最有效的方法，此治疗可迅速去除患儿体内过高的间接胆红素，使其下降至安全水平，大大降低了新生儿溶血病后遗症的发生率。换血疗法离不开护理人员精心护理及配合：换血前充分准备，如环境准备及物品准备；术中做到输血、放血同步进行，等量交换，严格无菌技术操作；术后动态检测病情，及时做好血胆红素、电解质、血压监测，尤其要掌握好换血速度。换血速度越快、时间越短，胆红素下降的速度越快。尤其是留置针行外周动脉穿刺的成功，为换血过程的顺利进行起到了关键作用，保证了换血速度，使放血和进血保持动态平衡，缩短了换血时间，动脉留置针创伤小，不需麻醉，易固定，不易污染，穿刺成功率高，不失为目前外周动、静脉同步换血的最佳疗法。
