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[关键词]妇科恶性肿瘤；心理；护理 [中图分类号]R737.3 [文献标识码]C [文章编号]1674-1721(2009)03(a)-073-02
研究表明，当人患上癌症之后，往往会在心理上发生巨大变化。造成心理障碍，普遍存在紧张、恐惧、焦虑等负面情绪，一般肿瘤患者心理可概括为：“不信、恐惧、服从、麻痹。”尤其妇科恶性肿瘤患者更为明显。通过对妇科恶性肿瘤患者心理活动的观察，根据心理变化制定相应的护理措施，使病人消除心理障碍，顺利度过治疗关，有助于病情的改善和缓解，提高生活质量，延长病人的生命。现将对妇科恶性肿瘤患者的心理护理总结如下：
1 资料与方法
1.1一般资料 2007年6月～2008年12月，本病区共收治妇科恶性肿瘤患者116例，平均年龄45.1岁。其中卵巢癌26例，宫颈癌56例，子宫内膜癌31例，绒癌1例，恶性葡萄胎2例。
1.2方法
护理人员通过观察、交流等方法，了解病人的心理动态，以心理活动的表现，如表情、动作、语言、睡眠等作为评估和判断的依据。
2 心理状态分析
2.1恐惧
本组中75％(87／116)的癌症患者出现恐惧心理。患者大多缺乏对自身疾病的认识和了解，且视癌症为不治之症，在得知诊断为妇科恶性肿瘤时，患者会表现出紧张状态，出现不同程度的失眠、纳差、心率加快。一些患者甚至感到死亡就要来临，惶惶不可终日。在治疗过程中，由于担心手术风险，术中、术后疼痛或放、化疗引起的乏力、脱发、胃肠道反应、骨髓抑制等一系列副作用，患者也可表现为不安和害怕。
2.2悲观失望
25％(29／116)的患者出现悲观失望心理。由于身患肿瘤及长期的治疗、修养，患者的日常生活被打乱，严重影响了事业、学业的发展，家庭负担增加，原先的社会角色与癌症患者角色形成巨大反差，因此产生强烈的悲观失望心理。个别晚期肿瘤患者因病情危重感觉医治无望，意志消沉，完全丧失与疾病斗争的信心，产生放弃治疗的念头。
2.3焦虑
72，4％(84／116)的患者出现焦虑心理。由于手术、放疗和漫长的化疗。担心经济上是否承受得起，是否可以顺利做完全部的治疗。担心治疗结果能否满意。还有部分患者因住院治疗不能象往日悉心照料老人和子女，担心家人得不到很好的照顾而焦虑。
2.4抑郁
12％(15／116)的患者有抑郁。这类病人往往在患病后心理极不平衡，她们总是想“为什么老天这么不公平，偏偏让我得了癌症?”这些疑问导致她们对事物的看法有偏颇，抑郁、多疑，自我封闭，不愿和人交流。特别是未婚或无子女的患者，心理负担更加沉重，担心术后会丧失生育功能，改变自己女性特征，产生性生活障碍，以致影响夫妻感情和家庭氛围。有的患者更是担心术后丧失劳动力，导致心情抑郁。这类患者格外敏感，听到别人低声细语，就以为别人在议论自己的病情重、无法救治等。治疗中出现不适，就会多疑，认为病情恶化，不相信医务人员的话。一旦因琐事与亲友发生磨擦，就会怀疑亲友疏远，家人嫌弃，丧失自信心。
2.5接受配合
64.7％(75／116)的患者抱有健康乐观的心理，情绪平和，从思想上接受身患恶性肿瘤这一现实，能正视自己的病情，妥善安排好工作及家庭，对医治抱有希望，期盼自己所患的肿瘤能被治愈，或病情不再发展，疼痛等不适症状明显减轻，生命得到延长。这类患者能积极配合医务人员治疗，往往会取得令人满意的治疗效果。
3 护理对策
3.1建立良好的护患关系，帮助患者正确对待疾病和治疗
护士要善于观察和了解患者的心理需求和情绪变化，在治疗和精神上给予支持。要以深切地理解与真诚地善心去感化病人。患者入院后，热情接待，介绍医院的环境、主管医师和护士，消除患者紧张、陌生感，主动接近患者，正确回答患者提出的问题，多讲一些治疗成功的病例，必要时邀请已治愈的同种疾病患者讲解自身的抗癌经历，更能增加患者对治疗的信心。以诚恳、亲切的语言安慰患者，护理操作时轻柔、细致，准确无误，井然有序，使患者有安全感，用自己熟练的技术取得患者的信任。向患者仔细讲解手术、放疗、化疗前各种检查、准备的目的，治疗的大致过程、安全性及必要性，主治医师的水平，治疗中可能出现的并发症、副作用及处理方法，帮助患者正确对待治疗，主动配合医护人员，消除患者的恐惧感，建立和谐的护患关系。
3.2掌握分析患者心理的技能，制定“人文化”和“个性化”的护理方案
护士要具备较好的人文学科修养、较强的人际沟通能力，要善于观察和了解患者的心理反应及需求，掌握分析患者心理的技能，掌握确定患者的气质类型和性格特征的方法。中医学把人的性格或气质分为平和质、奋亢质、抑郁质、怯弱质、淡漠质等五类。我们根据患者的性格特点而采取相应对策。
老年妇科肿瘤患者一般都有慢性或老年性疾病，她们对病情估计多悲观。心理上也突出表现为无价值观和孤独感。同时老年患者一般都有不同程度的健忘，耳聋和眼花，护理人员要勤快、细心、耐心、周到、不怕麻烦；中、青年妇科肿瘤患者心理活动尤为沉重和复杂，她们担心家庭经济生活，牵挂着老人的赡养和子女的教育，又惦记着自身事业的发展等，护理人员要劝导她们真正接纳疾病并认真对待疾病，使她们认识到，治疗疾病是当务之急，身体康复是发展事业的根本，同时对中、青年患者的心理护理还要动员其家庭和工作单位妥善安排患者所牵挂的人和事。尽量减少患者在养病治病时的后顾之忧。同时还要利用中、青年患者世界观相对成熟稳定，对现实具有评价和判断的能力，对挫折的承受能力比较强等特点，鼓励她们充分发挥主观能动性，配合医护人员尽快把病治好。
在心理护理上，要根据肿瘤患者的文化素质、社会地位、生活环境等不同，采取个性化的心理护理。对学历层次较低、心理承受能力较差的患者可以采取适当隐瞒病情真相的护理措施，与他们谈话时，要热情、耐心、细致，使他们减少恐惧心理，帮助患者树立信心，避免患者情绪低落，减轻其心理负担；对一些修养高、性格乐观的知识女性进行试探性的交谈，知道其已经对自己的病情略知一二时，再以必要的医学知识、心理知识与之沟通，着重指出消极情绪可能导致病情恶化。鼓励她们为了事业和家庭乐观地治疗疾病战胜疾病。
3.3积极与家属沟通，使患者以愉快的心情接受治疗
家属是患者最亲近、最相信的人，他们的关心、鼓励和支持能使患者的心灵得到很大的安慰。家属良好的情绪能给患者以支持和安慰，不良的情绪则是对患者一个恶性刺激。要求家属有更多的时间陪伴患者，消除其孤独感，尤其是丈夫，可帮助、督促患者配合治疗，告知夫妻间应相互默契，有利于促进患者同家庭其他成员、医护人员的沟通和协调。对于有抑郁、多疑心理的患者，应禁止有人在其面前交头接耳或说暗示性语言。鼓励家属参与一些护理患者的工作，提醒家属和亲友在探视患者时，不要总是将话题围绕在患者的病情上，多谈些院外的事，满足患者了解、关心社会的需要；另外，单位领导、同事、朋友对患者的关照也很重要，让家属积极创造条件使患者体会到更多的人间真情，消除悲观、绝望心理，重塑自我。
4 小结
在对妇科肿瘤患者的心理护理中，笔者认识到患者的精神因素在肿瘤治疗中有着不可忽视的作用，肿瘤患者的心理状态良好，能乐观地面对疾病，改正不良的生活习惯和行为，积极配合治疗，往往会取得良好的治疗效果。随着生物一心理一社会医学模式的转变及医学科学的发展，心理护理已用于临床护理工作中，而且越来越受到重视。护理工作者应教会患者进行自我心理调试，消除不良反应。保持最佳心理状态，以稳定的情绪接受治疗，并主动积极参与治疗，以促进全面康复。
