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临床麻醉学已发展包括临床麻醉、重症监测与复苏、疼痛治疗等内容，麻醉科工作范畴不断向深更广的领域拓展。其中麻醉安全问题始终是麻醉学科的头等大事，如何强化麻醉安全意识,便于实习生重视麻醉安全问题，提高临床麻醉水平和质量，保证病人安全并减少医疗纠纷呢？本人认为应结合工作经验和实例，总结几点体会。
1 设立质量监查员制度
建制的麻醉科应当设立麻醉质量监查小组或监查员，以保证麻醉质量，如审查医疗操作的规范程序、指南及更新情况；仪器和设备的维修和保养制度和落实情况；知情同意书、麻醉记录单是否合适等等。设立质量监查员制度的目的不在于如何发现、解决和处理问题或事件，而是如何避免、预防、控制可能发生或曾经发生过的差错、事故，即使并没有对病人构成伤害的“小”事件再次发生；避免发生尚未意识到的伤害和死亡。同时实行同行监查制度。同行监查指的是有关每一病例医疗记录包括具体、确定的医疗过程、预后或事件让同行进行审查，它有利于改善、提高和确保麻醉质量，并使医患双方从中受益。
2 注重和外科医师等的合作沟通
在和其他科室的医师合作时也应加强沟通。例如在遇到骨科急诊手术时，麻醉前应和骨科医师打个招呼，或者等骨科医师来了以后再麻醉，以减少不必要的纠纷，因为有很多骨科病人需要在麻醉前做进一步检查或谈话。曾有1例小儿气管异物的麻醉，在麻醉后插入直喉镜前曾要求五官科医师做充分的气管内表麻，但五官科医师认为上了全麻后不需要做气管内表麻，结果造成了严重的支气管痉挛。第二次我们做了充分的表麻后手术顺利完成。事实上气管异物的麻醉不会很深，否则会造成呼吸抑制，因此充分的气管内表麻十分重要。
3 注重原始麻醉记录与保存
醉记录单非常重要，一定要如实详细地记录。例如输血时一定要记录出血量，气管插管要记录是否顺利，气管导管的型号、深度等。古老的格言“没有记录等于没有发生”，也就没有了证据，更没法举证，则在医疗事故鉴定或法律诉讼中处于被动地位甚至败诉。如果没有清楚的记录，即使麻醉最好、没有任何失误，也无法举证。从法律的角度来讲，就等价于承认自己的粗心甚至失误。麻醉诱导、气管内插管、有创或手术操作、用药、病人生命体征突然变化、气管拔管等重要事件应实时、及时、有效地记录。至于一些描述性信息，尽管也很重要，可在事后补充记录。一旦事件发生，不管是否对病人构成伤害，应尽可能、尽早地将事件或意见记录在案。记录应客观，不应受激动、恐惧、恐慌、害怕或暗示有无责任的影响，必要时可将在场目击者、同事或其客观意见记录在案。一份完整、清晰的麻醉原始记录不仅是医疗纠纷、事故鉴定中最有说服力的举证材料和法律依据，也是提高麻醉质量、确保病人安全的重要组成部分。
4 交代麻醉后注意事项
1）吸氧，术后吸入氧气利于机体恢复，尤其是全身麻醉或对呼吸功能有一定影响的手术后。2）术后需待肠通气（放屁）后方可进食。具体请遵病房医嘱。3）起床时先坐一下，然后再起来。因为静脉血液都积存在下半身麻醉后扩张的血管内， 若快速起身会头晕目。4）椎管内麻醉后下半身不能动不必太担心，一般在术后3-6小时，药物代谢后可自行恢复。若长时间不恢复者，请告知医生，找出原因，及时治疗。5）偶尔可出现恶心、呕吐等症状，多于术后1-2日自愈。呕吐时头偏于一侧，以便呕吐物排。6）有时小便也会有困难，那也是暂时性的，通常在六个小时内都会恢复正常。若使用术后镇痛，小便恢复时间会相应延长。7）装有镇痛泵的病友，翻身、起床、走动时注意保护好连接镇痛泵的管道，避免管道脱出。
5 注重个人素质与临床技能的提升
在麻醉风险管理过程中，必须清楚地认识到麻醉专业人员的个人素质水平和临床技能与麻醉质量管理和病人安全密切相关，人的因素在麻醉风险管理过程中发挥着至关重要的作用。具体做法有：①职业道德的完善，树立“救死护伤，为人民服务”的思想：提倡以病人为中心，不断加强医德医风的建设，改善服务态度；②医学科学水平的提高：这是一个长期的过程，需要我们作一辈子的努力，它不但要积累临床经验，提高诊疗技术，还应该不断进行学习，可通过继续教育、知识更新、病例讨论、去著名院校进修等多种形式不断进行知识充电、提高医学基础理论和麻醉专业临床技能水平，跟上医学发展的速度；③提高外语水平和熟练程度：外语水平的高低，直接关系到医疗、科研和教学的水平；④增强科研意识：在临床麻醉工作中，要善于发现问题、思考问题，找到解决问题的方法，这需要灵活思维的头脑和刻苦钻研、不辞劳苦的精神。
6 正确对待临床麻醉工作中的一些错误与争议
在我们临床麻醉工作中，由于所处的地域不同、接受的培训方式的不同等诸多因素，导致在不同医院甚至在同一家医院的医师都存在着不同的操作习惯。一般来说仅仅是习惯不同倒也无所谓，但有些操作则是值得商榷或明显错误的。如拔气管导管：不同医院麻醉医生拔管方法是不同的。最错误的方法是很多医生把吸引管插入气管导管中，慢慢吸痰慢慢拔管。这可使患者肺内的功能残气量减少，长时间刺激气管及声门引起缺氧、喉痉挛及气管、支气管痉挛，同时增加病人的痛苦。正确的方法是抽空套囊，接上麻醉机，手动加压给予1－2次大的潮气量，使声门与套囊间的痰液被挤至声门上，再将口腔内的痰液吸净，直接拔除气管导管即可。又如“不要垫枕头”：有些医院的麻醉医师在把病人送回病房与病房护士交班时，经常对病人说“6小时不要垫枕头”。有些病人不垫枕头非常难受。如果病人是脊髓麻醉或者是没有完全清醒的全麻，是不应该垫枕头，但除此之外让病人不垫枕头是不必要的。有些细针脊髓麻醉术后也可垫枕头。
总之，随着麻醉工作范围的不断扩大、麻醉医师风险责任的不断增加，与麻醉学科发展密切相关的麻醉质量管理越来越受麻醉界、医疗行业、乃至社会关注。提高麻醉质量和麻醉安全性以及提高病人及其家属满意度和降低麻醉风险，需要我们做出不懈努力，学生能积极与老师配合，共同担负起麻醉安全防范工作，以推动了麻醉学科的整体发展。
