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糖尿病患者并发肝脓肿在临床上不常见，我科1999～2009年共收治4例，现报告如下。 1 临床资料 例1 因纳差、乏力、右上腹隐痛1月入院。既往有12年糖尿病史。入院体检：体温血压正常，神智清楚，精神欠佳，心肺正常，腹平软，无压痛，肝脾无肿大，肝区叩痛。查血常规正常，肝肾功能正常，腹部B超示：肝右叶混合性占位，大小约5.4�×4�，肝脓肿可能。入院第二天行B超检查后患者随即出现右上腹剧烈疼痛，寒战，发热很快出现呻吟，不能平卧，面色苍白，心率快，气促，胸闷，约3小时后心跳呼吸停止。患者死亡后，行右侧胸腔穿刺，抽出脓血混合物。死亡诊断：肝脓肿破裂入胸腔，呼吸循环衰竭。
例2 女性，60岁，因畏寒，发热1周入院。既往有糖尿病史21年。体检；体温39℃，发热貌，精神欠佳，心肺正常，腹平软，，肝脾无肿大，肝区叩痛。血常规；白细胞9.0×109/L，中性87�，淋巴22�。肝肾功能和电解质正常，血糖18.2mmol/L,胸片正常。腹部B超提示肝右叶混合性包块，大小约2.5�×2.4�。CT检查提示：肝脓肿。给两联抗生素抗感染，降糖，对症支持治疗，高热不退。4天后复查B超，脓肿增大为3.5�×3.2�，当天在B超引导下行肝脓肿穿刺术，抽出淡黄浑浊液体约150ml，穿刺液细菌培养为大肠杆菌生长。共穿刺两次，1月后痊愈出院。
例3 男性，76岁，因发热，右上腹隐痛1天入院。既往有糖尿病史25年。入院体检；体温38.5℃，血压110/70mmHg,发热貌，精神欠佳，消瘦，心肺正常，腹平软，肝在右肋下1�，质软，有触叩痛，腹水征阴性。血常规示：血色素100g/L，白细胞7×109/L，中性80�，淋巴18�，肝肾功能正常，血糖14.2mmol/L。腹部B超提示：肝右叶脓肿，大小约3�×4�。脓肿位置较深，无法穿刺治疗。患者年老体衰，家属拒绝手术治疗，给三联抗生素抗感染，胰岛素降糖，对症支持治疗，患者病情略好转。入院第10天晚上突然出现全腹剧烈疼痛，恶心，呕吐，血压下降，呼吸急促，抢救1小时后死亡。死亡后诊断性腹腔穿刺，抽出脓血混合物，考虑是肝脓肿破裂，引起感染中毒性休克导致病人死亡。
例4 男性，53岁，因腹部隐痛1月，加重伴发热1周入院。既往史无特殊。入院查体：体温39.1℃，血压110/75 mmHg ，精神欠佳，皮肤巩膜轻度黄染，右上稍膨隆，有压痛，肝在剑下7�，右肋下6�，质中等，有触痛，肝区叩痛，，腹水征阴性，双下肢轻度浮肿。血常规示：血色素120g/L，白细胞11×109/L，中性82�，淋巴15�，肝功：总胆红质30 mmol/L，白蛋白稍低，转氨酶正常，血糖16 mmol/L，腹部B超和CT均提示肝右叶混合性包块，大小约13�×12�，考虑肝脓肿。给抗感染，胰岛素降糖，对症支持治疗，同时隔天给脓肿穿刺抽脓，共穿刺4次，每次抽出脓液约100-250ml,复查CT检查，脓肿无缩小。后转入外科，给手术排脓引流，治疗两月后痊愈出院，用胰岛素控制血糖。
2 讨论
糖尿病患者由于物质代谢紊乱和功能失调，机体抵抗力减低，高血糖有利于致病微生物在组织器官内生长繁殖，故易患感染性疾病。肝脓肿为细菌感染性疾病，表现为发热，右上腹疼痛，肝肿大。随着抗生素的广泛应用和人民生活水平的提高，现肝脓肿已不多见，糖尿病并肝脓肿更不多见[1]。本文报告的4例患者的特点为：⑴糖尿病病史长，年龄大，血糖控制不佳；⑵局部疼痛症状不突出，易导致漏诊，需依靠超声波，CT等物理检查助诊；⑶仅用抗菌素治疗效果不佳，必须穿刺或手术排脓才能有效治疗；⑷糖尿病患者患肝脓肿，组织破坏严重，病情进展快，易出现脓肿破裂，而患者各器官系统功能减退，脓肿破裂后会很快出现重要器官功能衰竭，失去抢救机会，导致病人短时间内死亡，如例1患者，入院第二天出现脓肿破裂入胸腔，导致患者呼吸心跳停止。例2例4患者因及时给予穿刺或手术排脓，配合敏感抗菌素治疗，病人获得痊愈。
从本文4例患者诊治经过，总结如下经验教训：⑴糖尿病患者需要积极治疗控制血糖，定期随诊，病情变化要及时全面检查，尽早发现病变[2]；⑵糖尿病并发肝脓肿是一个严重疾病，死亡率高，要引起重视；⑶确诊肝脓肿后要尽早穿刺或手术排脓，提高治愈率，避免脓肿破裂导致病人死亡。
参考文献
[1] 李浩华，胡敏凤，周懿明，等.益肾汤治疗2型糖尿病50例［J］.中国中医药现代远程教育，2010，8（10）：132.
[2]王静玉.糖尿病治疗误区及对策［J］.中国中医药现代远程教育，2010，8（15）：188.
