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[摘要] 目的：分析研究输尿管支架在泌尿系统中的临床运用及其并发症。方法：选取本院2007年10月～2010年11月泌尿外科需要放置输尿管支架的患者126例，对输尿管支架管的临床运用及并发症进行分析研究。结果：输尿管支架管内引流效果与支撑效果良好，放置管后主要的并发症有血尿、管周及管腔结石生成、膀胱刺激征等，尤其是出现管壁和管腔的结石并发症治疗困难。结论：输尿管支架管在泌尿系统的应用广泛，效果好，而正确规范的手术操作与合理的术后护理可减少并发症。
[关键词] 输尿管支架管；泌尿外科；结石；膀胱刺激征
[中图分类号] R714.258 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2011）04（a）-175-02
1978年，Finhey首先在临床上使用双J型硅胶输尿管支架管，解决了早期支架管移位和脱落的问题[1]，之后输尿管支架导管长期的植入治疗得到了普及与发展。输尿管支架管作为新型的引流管，具有口径大、管壁薄、侧孔多、引流量大、不良反应小等优点，在临床应用广泛[2]。输尿管支架管现在已经成为泌尿外科中必不可少的治疗工具。本院泌尿外科2007年10月～2010年11月在泌尿系统的相关手术中使用双J形输尿管支架管内引流126例，现在就泌尿系统中使用输尿管支架管的临床运用情况以及部分并发症的情况分析报道如下：1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2007年10月～2010年11月泌尿外科手术患者126例，男75例，女51例，年龄18～61岁，平均41.3岁。其中肾结石放置输尿管支架管后行体外冲击波碎石术（extracorporeal shock wave lithotripsy ，ESWL） 32例，肾盂输尿管交界狭窄成形7例，输尿管膀胱吻合术4例，输尿管狭窄6例，输尿管损伤5例，肾盂成形术15例，输尿管狭窄段切除输尿管吻合3例，微创经皮肾输尿管镜碎石取石术治疗上尿路结石33例，输尿管、肾盂及肾实质切开取石15例，腹腔镜下输尿管上、下段切开取石6例。
1.2 治疗方法
肾结石、输尿管狭窄放置输尿管支架管后行ESWL 的患者，通过膀胱镜逆行上插，并将斑马导丝先插入输尿管内，然后再套入输尿管支架管，或者将套入斑马导丝硬头方向的输尿管支架管用推进管协助先进入输尿管肾盂内再拔导丝，在放置困难时可在输尿管镜直视下放置；在腹腔镜手术和开放性手术中要经肾盂或输尿管切口内置入输尿管支架管，在插管时要保证膀胱充盈或事先在膀胱尿液中注入亚甲蓝染色，并将导丝伸直输尿管支架管，将远端插入膀胱内，笔者可通过挤压膀胱有尿液或者染蓝的尿液从侧孔流出来证实是否已进入膀胱内，然后拔出导丝，将近端插至肾盂，根据患者具体情况选择的输尿管支架管微创经皮肾输尿管镜碎石取石术是从肾盂处将斑马导丝置入膀胱，沿导丝将输尿管支架管放至膀胱，上方位于肾盏内。拔管时间：最短3周，最长3个月，平均30 d拔管。
2 结果
手术后所有切口均达到Ⅰ期愈台，无严重漏尿情况发生。术前大部分（94.6%）由于梗阻导致患者肾功能受损者复查肾功能及B超，肾积水均明显减少或消失。均明显改善或治愈。出现术后血尿88例（69.84%），嘱多饮水后血尿好转，有异物感者43例（34.12%），拔管后消失；尿路刺激症状19例（15.08%），手术刺激膀胱三角区有关。术后出现低热9例（7.14%），使用抗生素治疗后无效，拔管后消失，为异物排斥反应；4例（3.17%）多发肾结石患者输尿管支架管管周及管腔结石生成，无法钳碎，后在局麻下切开膀胱取出双J管和结石。与支架管时间留置过长以及导管质量有关。其余患者拔管后均无输尿管狭窄、继发梗阻等并发症发生，起到了置输尿管支架管的作用。
3 讨论
3.1 输尿管支架管的临床运用
在泌尿外科手术中，输尿管支架管的主要作用是将尿液引流至膀胱，并在随着输尿管狭窄，减少肾或输尿管瘘的同时，促进输尿管吻合口的愈合[3]。输尿管支架管以其良好的内引流及内支撑作用，再加上输尿管支架管操作简便，定位方便和价格经济等特点，现在逐渐成为了泌尿外科手术中很重要的一种辅助器械。据报道[4]，输尿管支架管主要用于尿路梗阻性疾病、促使输尿管结石自发排出、输尿管镜检查、体外冲击波碎石及经皮肾镜后放置支架管、肾盂输尿管连接部狭窄的切开与重建、恶性肿瘤造成的输尿管梗阻等。本院使用输尿管支架管包括了泌尿外科多种患者，进行的手术有：肾结石放置输尿管支架管后ESWL，肾盂输尿管交界狭窄成形，输尿管膀胱吻合术，输尿管狭窄，输尿管损伤，肾盂成形术，输尿管狭窄段切除输尿管吻合术，微创经皮肾输尿管镜碎石取石术，输尿管、肾盂及肾实质切开取石术，腹腔镜下输尿管上、下段切开取石术，均取得良好效果。
3.2 输尿管支架管的并发症
输尿管支架管虽已在泌尿外科所有领域中证明了它的优势，但本质上作为体内留置的一种异物，必然导致相关的各种并发症。输尿管支架管的并发症主要有：刺激性排尿症状、输尿管支架管移位、 长皮壳或结石梗阻、膀胱输尿管反流以及感染等。一般在管取出后有关并发症消失，但是对于输尿管支架管管周及管腔结石生成者比较麻烦，导致取管困难。本院有4例出现了结石症状。输尿管支架管在引流尿液时晶体容易吸附于尿管壁表面形成尿盐沉积，阻塞管腔致尿液引流不畅，最终形成结石。形成结石与多种原因有关，尤其好发于输尿管结石患者[5]。具体原因为，一是输尿管支架管的质量优劣，如果工艺差，导致组织相容性差，就在表面容易形成结晶；二是留置输尿管支架管的时间较长，有的长达4个月则导致结石；三是尿液的性质，因为在尿路pH值升高时，容易形成磷酸钙及磷酸镁氨结石；四是输尿管支架管位置异常，也容易形成结石。
3.3 结石形成致拔管困难的处理方法
当表面结石较小时，可以在膀胱镜下插入输尿管导管并反复抽插导管，使输尿管支架管松动拔出。较大时可以采用体外冲击波碎石或者与输尿管镜结合使用，甚至使用手术碎石拔管[6]。
3.4 为了防止管壁结石形成的，可以做好以下预防工作
尽量选择质量好组织相容性好的输尿管支架管硅胶导管比聚亚氨酯导管异物反应性小，可以较长时间放置，但由于其表面比较光滑，置管后容易发生移位和脱落[7]，这也需要注意。放置管的时间不宜过长，最好在4周以内，确需留置者应该及时更换或拔除输尿管支架管[8]。留管期间要多饮水，应用酸化尿液的药物等可以在一定程度上防止结石形成。在患者住院期间要做好护理工作，提供指导意见，以减少结石等相关并发症的出现，从而提高治疗效果，减轻患者痛苦[9]。
总之，输尿管支架管在泌尿外科中运用很广泛，它不仅能够保证通畅引流，减少术后输尿管切口的局部炎症、水肿以及术后漏尿，更有支撑作用，避免纤维性增生，减少了手术部位再狭窄的概率，有利于手术部位的愈合，充分体现了手术后患者康复快速、缩短术后住院时间的优势。对于因置入输尿管支架管的不良反应，只要充分注意，根据患者病情采用正确规范的手术操作与合理的术后护理，合理设定留管时间，以及采取相应的处理措施，大部分是可以避免的。
[参考文献]
[1]熊军辉.输尿管支架的研究进展[J].江西医药,2009,44(2):171.
[2]邢相鹏,栾志敏.双J输尿管支架管临床应用并发症防治[J].中华现代临床医学杂志,2005,3(3):264.
[3]李刚.输尿管支架管泌尿外科的临床应用[J].海南医学,2005,16(6):131.
[4]刘海涛.输尿管支架管在腔内泌尿外科的应用进展[J].国外医学:泌尿系统分册,2004,24(4):467-468.
[5]李志,毛亚南,杨诚,等.双J管内引流在上尿路手术中的应用[J].临床外科杂志,2002,10(1):50-51.
[6]童健勇,陈捷游,胡海航.输尿管支架管壁结石形成致拔管困难的处理[J].浙江临床医学,2006,8(10):1905.
[7]王法鹏,殷积斌,张仁科,等.置放输尿管支架管的并发症[J].中华外科杂志,2003,41(10):794.
[8]韩见如,吴开俊.体外冲击波碎石技术[M].北京:人民卫生出版社,2004:174-180.
[9]潘峰,庞自力.输尿管支架管在ESWL治疗泌尿系结石中的应用价值[J].临床泌尿外科,2007,22(6):471-474.
（收稿日期：2010-12-07）
