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摘要：随着人们对疾病认识水平的提高，不仅仅要消除病因治愈创伤，还应该注意提高其活动功能，改善生活自理能力，重新适应社会角色。因此，骨折患者的治疗不仅仅是满足于骨折愈合，治疗的最终目的是使患者尽早、最大范围地恢复功能。及时有效地功能锻炼是骨折治疗的重要原则之一。因此，功能锻炼是骨科护士工作的一项重要任务。
关键词：功能锻炼；骨科患者；心理护理
1前言
功能锻炼是骨科所有疾病治疗的重要内容，它的主要作用是保持和恢复关节运动的幅度，防止关节僵硬。骨和关节不断的运动，才能保持活动自如。当骨关节损伤后，如保持不动，渗出液、血液发生机化，使骨、关节、关节囊、韧带粘连最后僵硬，为此要进行功能锻炼。保持和恢复肌肉力量及耐力，防止肌肉萎缩。肌肉组织完全不活动时， 24 h开始萎缩，肌肉强度每日下降3%，力量每周下降8%，可见肌肉萎缩速度是很快的，必须尽早开始功能锻炼。防止骨质脱钙，预防骨质疏松。骨骼因活动，承受重量而新陈代谢，反之新陈代谢停止，骨的生成停止，而骨仍不断的破坏，钙的排泄率大于沉降率，使钙流失，骨质脱钙。促进血液循环改善局部条件，促进骨质痊愈。骨折的生长靠许多因素，其中局部血液循环是重要因素，功能锻炼的最终目的是恢复正常的工作和生活。
2骨科患者早期功能锻炼的护理
（1）心理护理
骨科患者治疗时间长、卧床时间长、担心愈合等因素，多有心理障碍， 任何能使患者心情愉快、情绪稳定、精神放松的办法，都可以提高疼痛阈值，增强耐受力，减轻痛苦。护士要善于观察患者的心理状态，关心、照顾、鼓励患者功能锻炼。协助患者采取病情许可的舒适体位，搬动及改变体位时宜动作轻柔，正确地支托伤肢，尽量减少疼痛刺激。在正确复位、妥善固定和合理药物止痛的基础上，护士应使用安慰和鼓励性的语言，告知患者功能锻炼的重要性及功能锻炼时所伴随的疼痛是不可避免的，但任何治疗方法都无法取代功能锻炼。在取得患者理解和充分合作的基础上，循序渐进地指导功能锻炼。
（2）纠正认知
一般情况下，患者对疾病防治知识了解越充分，与医护人员配合就越好，治疗的依从性和效果就越好。向患者和家属讲授与疾病相关的健康知识、治疗方案及功能锻炼的重要性、目的和配合要求，根据患者的病种和病情，示范锻炼的方法。告知患者功能锻炼是一项长期工程，需要付出坚强的毅力和恒心。与患者共同制定具体的锻炼计划和措施，并适时调整。教会患者掌握锻炼的时间、方法、活动强度和注意事项，采用反复示范、重复灌输方法，并定期检查和强化，达到使患者掌握要领，能积极主动地依从。
（3）分阶段护理
早期（伤后1周~2周）：早期局部肿胀疼痛主要任务是促血液循环，消肿胀，防止肌萎缩。运动重点是患肢肌肉收缩锻炼，固定范围以外的部位在不影响患肢固定的情况下进行锻炼；中期（伤后2周~3周）；此期患肢肿胀已消，骨折处已纤维连接，主要任务是防止肌肉萎缩和关节粘连，运动重点是患肢骨折的远近关节运动；晚期（伤后6周~8周）；已达到骨折的临床愈合，外固定已拆除，任务是促使功能全面恢复，运动以重点关节为主的全身锻炼，此期是功能锻炼的关键阶段，前两期的不足此期给以弥补。
（4）注意功能锻炼的方法
1）被动运动。完全靠自身以外的力量进行运动，适应于瘫痪严重的患者，主要依靠他人或健侧肢体带动。被动运动的方法有按摩、理疗、推拿、针灸、借助器械和被动活动。被动活动力量要柔和，不要过累，防止损伤，以患者不痛或轻痛为度。2）主动锻炼。依靠患者自身力量进行锻炼，是功能锻炼的主要方法，适应于有活动能力的患者，对主动运动的患者多指导、多鼓励，指导患者进行有利于骨折愈合的运动，鼓励患者微小的进步。3）助力运动。自身力量不足，需要外力协助，尤其在起床时需要帮助。外力可以是他人，也可以是健侧肢体或运动器。护理时指导、鼓励和协助。运动器用前检查，确保安全
（5）充分利用设备及工具
1）指导病人单手或双手正确使用拉手做引体向上运动，除睡眠外，每30~60 min进行1~2次，训练时要求臀部离床并停顿3~5 s。2）采用关节持续被动运动器作辅助训练。包括肘CPM器及下肢CPM器等。应用此装置，可使病人乐于接受训练，能加快局部消肿，避免或减轻关节粘连，改善关节活动度，促进关节损伤的修复。每天进行2~3次，每次1~2 h。每次训练前护士视患者情况调整合适的活动范围值。然后在旁观察训练3 min，确定无误后方离开。3）正确使用轮椅、拐杖。轮椅是肢体障碍者最常用移动工具，拐杖可以支撑身体，保持立位姿势平衡，辅助步行。我们根据病人的情况，讲解、示范并指导病人正确使用，使病人出院后能自行使用轮椅或拐杖进行功能锻炼和参与社交活动。
（6）加强人员培训
创造条件开展早期康复：骨科患者早期的功能锻炼时机不容耽误或错过．因此，在现有的条件下，加强护理人员的培训，提高护理人员的康复护理的整体素质至关重要，我们注意加强对专科理论知识的学习，请医生为全体护士讲课，对本科开展的治疗工作做介绍并指导护士配合方法。随时了解病人的病情且以此作为指导工作的依据。制定不同病种的功能锻炼计划，列出各项措施和目标，根据不同的个体分别实施并作出评价。
3讨论
功能锻炼及康复护理是艰苦的要持之以恒，出院后定期随访，鼓励患者树立康复信心，调动其康复的积极性，愿意配合，严格按照医护人员制定的康复方案才能取得预期效果。
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