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【摘 要】 目的：探讨腹腔镜诊治异位妊娠的价值。方法：回顾性分析2007年7月～2009年8月采用腹腔镜诊治283例异位妊娠，术中应用不同手术方法治疗异位妊娠并进行比较。结果：283例异位妊娠2例中转开腹。结论:腹腔镜下治疗异位妊娠为首选治疗方法，根据患者生育情况及输卵管破坏程度决定输卵管是否保留。
【关键词】 异位妊娠；腹腔镜
当前，异位妊娠的发生率在逐渐的升高，以前大部分病人的治疗需要开腹手术，但随着腹腔镜技术在妇科的普遍应用，经验的不断积累以及腹腔镜技术的发展，腹腔镜手术取代开腹手术治疗异位妊娠是以后发展趋势。我院通过腹腔镜下诊治异位妊娠283例，取得了较好的成效，现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料
2007年7月~2009年8月应用电视腹腔镜诊治异位妊娠283例，年龄18~44岁，平均年龄31岁。病例详细情况见表1，异位妊娠283例，经产妇228例占80.6% ，未产妇55例占19.4%,。输卵管妊娠中壶腹部妊娠250例占92.3%，峡部妊娠14例占5.2%，伞部妊娠4例占1.5%，间质部妊娠3例占1.1%。卵巢妊娠12例占4.2%。全部病例入院后均急诊或择期行腹腔镜诊治术，并经病理检查证实。
1.2手术器械和手术方式
使用奥林巴斯腹腔镜设备及器械。都采用全身麻醉。保守性手术：采用输卵管切开取胚术并局部注射氨甲喋呤20mg ，术后动态观察血HCG，若升高或72h下降1,000mL者9例。术后情况：283例异位妊娠手术术后均预防性使用抗菌素静脉滴注后改口服抗菌素片治疗，术后6h 普食，下床活动。术后有248例体温正常占87.6%。35例手术后体温37.5℃~38.5℃，占12.3%，持续2~3d后正常，术后4~5d伤口拆线，平均住院日5d。
3讨论
3.1腹腔镜在异位妊娠诊治中的价值
腹腔镜手术是借助摄像系统、光源及器械进行操作的手术方式，是外科手术的革命，腹腔镜手术以其切口小、损伤小、出血少、病人痛苦少、手术效果好、术后恢复快等优点被医生及患者广泛接受。 典型的异位妊娠有停经、腹痛、腹腔内出血、B超盆腔有包块、血HCG 升高等改变。但对于症状不典型体征不明显的异位妊娠诊断较困难，血HCG测定虽然是一项很重要且较敏感的指标，但需动态观察，并结合阴道超声及诊断性刮宫等方法综合分析，有学者认为，腹腔镜是目前提高异位妊娠诊断水平的最佳手段，异位妊娠也是腹腔镜下手术的最好适应症[2]，通过腹腔镜检查可以对异位妊娠准确定位，明确诊断的同时可以进行手术治疗。本组有5例术前诊断不明确，但高度怀疑是异位妊娠，超声检查未发现宫腔内孕囊或盆腔包块，诊刮病检未见绒毛，诊刮术后血HCG不下降或继续上升，行腹腔镜检查，发现均为输卵管妊娠未破裂型同时行手术治疗，有效地避免了术前异位妊娠的误诊和漏诊，另外卵巢妊娠和间质部妊娠术前不容易诊断，通过腹腔镜可以在术中明确诊断，及时进行手术治疗，有效地避免了其破裂出血。
3.2腹腔镜手术治疗异位妊娠的术式选择
异位妊娠治疗原则仍以手术治疗为主，对术中输卵管去与留目前报道意见不一[3]。现异位妊娠患者未生育者明显增多，希望保留生育功能，对于未产妇应尽可能采用保留输卵管手术，这对有生育要求输卵管未破裂且包块较小者可行输卵管切开去胚术，应选用切割快而创缘整齐的单极电凝针线性切开去除胚胎，并局部止血，这样更有利于术后创面的愈合和输卵管生理功能的恢复，同时为防止持续性异位妊娠。
3.3腹腔内大出血并非是腹腔镜手术禁忌症
异位妊娠合并低血容量休克，由于腹腔内积血多，腹腔内压力高，视野不清，进气慢，手术难度增加，但只要处理得当，也能成功完成手术。在腹腔镜直视下，手术视野清晰，可直接观察到妊娠部位、组织破坏程度、内出血量及腹腔伴随的其它妇科疾病，治疗异位妊娠的近期和远期效果均优于开腹手术，特别是处于病变早期的患者，为保守性手术创造了条件，最大限度保留了患者的生育功能，腹腔镜治疗异位妊娠的优越性已得到广泛的认可。
参考文献
[1]林金芳,冯缵冲,丁爱华,主编.实用妇科内镜学[M].上海:复旦大学出版社,2001.176-278.
[2]毛菊芳,项晓东.腹腔镜诊断异位妊娠160例分析[J].实用妇产科杂志,1996,12(3):151-152.
[3] Oelsner G.异位妊娠宫外孕病人系统管理 [J]。临床妇科杂志[J],1987，30(1):225-229.
