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骨科手法复位的麻醉常不为人所重视,大多数传统方法用局部麻醉或者在无麻醉下进行,患者非常痛苦,手术质量也难以保证,异丙酚因具有起效快,时效短和苏醒迅速等特点,特别适合骨科手法复位的应用,但其镇痛作用弱,对呼吸循环有一定的抑制作用,为此我院2008年6月以来复合小剂量芬太尼用于骨科手法复位的麻醉共60例,麻醉效果好,无明显肌肉紧张产生的对抗,患者术中无痛苦,术后清醒较快,手术医师复位轻松。具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 患者60例,男41例,女19例。骨折29例,关节脱位31例,均为闭合性损伤。其中肩关节脱位21例,髋关节脱位10例,肱骨骨折7例,尺桡骨骨折14例,胫腓骨骨折8例。ASAI或Ⅱ级,年龄9~57岁,体重28~69 kg。术前检查有ECG示心肌缺血4例,11例为窦性心动过速。所有患者均禁食禁饮无明显血流动力学紊乱,既往无药物过敏史、哮喘病史、无麻醉禁忌证。
1.2 麻醉方法 术前30 min儿童肌注阿托品0.01 mg/kg,成人肌注阿托品0.5 mg/kg或盐酸戊之奎醚0.5~1 mg。入手术室建立静脉通道,面罩吸氧,缓慢静脉注射芬太尼1~1.5 μg/kg,2 min后再缓慢静注丙泊酚1.5~2.5 mg/kg,当患者意识消失,呼之不应,刺激睫毛反射消失后,手术医师开始手法复位。根据手术时间和患者的反应再追加丙泊酚。一般手术时间5~30 min。
1.3 监测指标 连续监测患者用药前3 min,用药后1分、4分、7 min的BP、HR、SPO2停药后患者意识恢复时间,疼痛评估采用视觉模拟评分(VAS)0分表示无痛,1~3分表示轻微
痛,4~6分表示中度疼痛,7~9分表示重度疼痛,10分为剧烈疼痛,并随访术后24 h恶心呕吐发生情况。WHO规定标准:I级为无恶心呕吐,II级轻度恶心呕吐,III级恶心呕吐明显,IV级严重的恶心呕吐需药物控制。
1.4 统计学方法 计数资料用均数±标准差(x±s)表示,计数资料采用χ2检验,组内采用t检验,采用SPSS13.0统计软件进行统计分析。
2 结果
麻醉过程平稳,SBP、DBP略有波动,各时间点差异无统计学意义,HR变化明显,用药后1、4、7 min与用药前3 min相比明显减慢(P
