【www.zhangdahai.com--教育教学论文】
【摘要】 目的通过持续质量改进，实现对胰岛素泵的有效管理。方法 对2009年712月我科20台胰岛素泵228例患者共计使用3458 d的管理情况进行调查。针对维护检测不及时、损坏责任不清，使用过程患者、护士的满意度进行分析；2010年1月开始运用持续质量改进的方法，重建胰岛素泵的管理流程，对实施质量改进前后检测率，完好率，医生、患者、护士满意度，进行统计学分析。结果 改进后检测率，完好率，医生、患者、护士满意度高于前者,差异有统计学意义。结论 通过持续质量改进原则使胰岛素泵管理流程科学化，实现了胰岛素泵在科室、护士、患者之间无缝隙的循环过程。
【关键词】 胰岛素泵管理；质量控制
持续质量改进(continues quality impovemetCQI)方法是质量管理体系的一个重要原则［1］。它强调重视过程的持续改进，因为质量是靠过程来控制的。持续改进的基本活动包括：测量分析现状、建立目标、寻找解决办法、实施、测量实施结果［2］。内分泌科90%以上患者为糖尿病患者，胰岛素泵是治疗糖尿病的主要工具之一，由于数量大、品种多、流动性强给管理过程增加难度，服务和监管不到位，护士交接班费时费力，责任不清，致使患者治疗的依从性降低。2010年1月开始运用持续改进的方法。使胰岛素泵在科室、护士、患者之间形成无缝隙的循环过程，实现了对胰岛素泵的有效管理。报告如下。
1 存在问题的调查及分析
1.1 一般资料 对2009年7~12月期间使用胰岛素泵治疗228例患者进行调查，查阅泵治疗台账，同时全科医护人员发放调查问卷，了解泵管理过程中存在的问题，调查发现：完好率84%、检测率50%、医、患、护满意度分别为81%、92%、83%。
1.2 具体问题 ①患者认为监管不到位，服务不及时、不主动；②医生认为餐时漏泵现象持续存在；③护士认为泵品种多、流动性大交接班交接不清、耗时；④科室层面泵的流向不清(即哪位患者病戴哪个泵)，跟踪检测、维护不及时，损坏、丢失责任不清。
2 持续质量改进的方法
2.1 预期目标 重建泵管理流程，提高患者治疗的依从性，泵的监测、维护及时到位，检测率>95%、完好率达100%。提高医、护、患的满意度。
2.2 措施
2.2.1 召开科内质控小组会议，研究、制订整改措施。使医、患、护积极参与，泵管理流程科学合理，最终达到医、患、护共赢。
2.2.2 首先对我科20台胰岛素泵规格型号进行登记选册，按照规格型号分别进行编号，美泵力712分别编为(712A、712B、712C)，美泵力508分别编号(508A、508B、508C)，福尼亚泵分别编为(F1、F2.、F3、F4.、F5、F6)，美泵力E泵分别为(E1、E2、E3、E4、E5、E6、E7、E8)；将所有胰岛素泵编码用不易擦掉的油笔写在白板上的胰岛素泵专栏。20台胰岛素泵按所属编码,非常醒目的排列在专栏上，并将所有编码书写标签，贴在对应的胰岛素泵上侧；将戴泵患者的床号、姓名用可擦笔写在胰岛素泵专栏对应泵的编码前，同时建立胰岛素泵交接班专柜，护士交接班时核对专栏、专柜的数量和编码，交接省时、清楚。科室对泵的周转、流向即时掌握。针对护士工作忙乱胰岛素泵检测维护不及时，将泵分别固定给每个护士也列于专栏。
2.2.3 建立胰岛素治疗专用本，将患者床号、姓名、胰岛素种类、基础率、大剂量、与就餐的相关性写在治疗本上，执行餐前大剂量护士需在执行的相应项目上打“√”并签名；基础率调整时：办公室护士负责更改治疗本，两名护士床旁调泵的设置并核对，调泵后在治疗本上双签名；护士每班需核对大剂量泵入情况，如果有遗漏，追问原因.，并及时补救。大夜班需对第二天治疗本进行更新并核对。
2.2.4 制作患者温馨提示卡 贵重设备请爱护；带泵过程禁止进入强磁场，比如：放射科、CT室等；避免过度牵拉、坠落；尽可能不要带泵洗澡；三餐定时定量；如有报警、局部不适等及时向护士汇报。
2.2.5 完善胰岛素泵台账，将监测、报警、损坏、配件丢失、完好情况；医、患、护意见进行登记。
2.2.6 定期召开讨论会，对流程中所出现的问题进行讨论分析，及时整改，护士长随机抽查各个环节落实情况，不断听取患者、护士、医生的意见；随时发现问题，及时改进。为了便于追踪，将泵的编码增加在治疗本、台账患者信息栏。针对外借泵监管不到位的情况，每天派医生和护士去外借科室查房，对泵进行维护，并向患者及外借科室的医护人员讲解注意事项。为了强化胰岛素泵的管理，向医生建议完善医患沟通内容。
3 效果
3.1 通过持续质量改进方法，提高了护士服务的主动性，治疗的依从性，减少了报警次数，避免了漏注射的现象，医生、护士积极参与管理；护士交接班省时、清楚；提高胰岛素泵监测率、完好率，分别达到97%、100%，医、患、护的满意度分别为97%、98%、99%。
3.2 持续质量改进，不断地发现问题，分析问题，寻找最佳整改方案，形成了良性循环。对胰岛素泵的管理进行全程无缝隙监管，这种方法对内分泌科的胰岛素泵管理具有借鉴意义，值得推广。
参 考 文 献
［1］ 赵铮民，王世英.简述医院质量管理进展.中国医院，2003，7(1):2932.
［2］ 余祖妹.持续质量改进在肾病患者尿标本采集中的应用.中华护理杂志，2010，45(7)：613.
