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[摘要] 目的:分析逆行带锁髓内钉治疗股骨干下1/3段骨折的手术方式及治疗效果。方法:对自2002年10月以来用逆行带锁髓内钉治疗22例股骨干下1/3段骨折患者的治疗方法、治疗经过及结果进行分析与总结。结果:所有患者疗效较满意。结论:逆行带锁髓内钉用于治疗股骨干下1/3段骨折时,为中心性固定,具有固定效果切实可靠,有较好的抗剪力及抗旋转作用,且有创伤小、并发症少、有利于骨折愈合、操作简便等优点。特别适合没有C型臂X线机的基层医院开展。但要强调早期膝关节功能锻炼,以预防关节功能障碍。
[关键词] 逆行带锁髓内钉; 股骨下段骨折; 治疗
[中图分类号]R687.4+3
[文献标识码]B
[文章编号]1674-4721(2009)08(a)-172-02
随着医疗技术的不断发展,治疗骨折的手段在不断改进,而带锁髓内钉用于长骨干骨折的内固定,在骨科临床已被广泛采用[1],发展的也比较成熟。而逆行带锁髓内钉用于治疗股骨干下1/3段骨折,在临床上亦取得较好疗效。我院自2002年10月以来,采用逆行带锁髓内钉治疗股骨干下1/3段骨折22例,疗效满意,现就此谈谈体会。
1 资料与方法
1.1一般资料
本组22例,男16例,女6例;年龄最大65岁,最小21岁,平均年龄31.5岁;均为股骨干下1/3段骨折,其中粉碎性骨折12例,横行骨折3例,斜行骨折7例;左侧10例,右侧12例;交通事故13例,高处坠落伤5例,重物压伤4例;闭合性骨折19例,开放性骨折3例;新鲜骨折20例,陈旧性骨折2例;复合伤17例,单纯骨折5例。
1.2 治疗经过及手术方法
1.2.1治疗经过
22例患者中,1例伤后3个月入院,1例伤后1.5个月入院,其余20例皆于伤后0.5～48.0 h入院。入院后,2例陈旧性骨折先行骨折端骨痂剥离、松解后行胫骨结节牵引。另20例在分别治疗复合伤、抢救生命的同时亦行胫骨结节牵引。待局部肿胀消退、软组织条件修复好、病情稳定、术前准备完善后,根据患者股骨干长度,髓腔大小,准备好合适长度、粗细的髓内钉,择期行骨折切开复位内固定术。术后不需要固定,应用抗生素5～7 d预防感染,第2～3天开始卧床锻炼肢体功能,2周后切口愈合拆线,扶双拐下床活动。
1.2.2手术方法
于骨折处大腿外侧取一纵行小切口,显露骨折端,将近骨折端髓腔适度扩大,以正好插入术前准备的髓内钉为度。骨折复位,以复位钳暂时固定维持位置。再于膝关节前外侧另取一纵行的小弧形切口,长约5 cm,近入关节腔,将髌韧带及髌骨一同向内牵开,屈曲膝关节,显露股骨髁间窝,以“开槽器”紧靠髁间窝前外侧开槽,再用扩髓器适度扩大,并进入远骨折端髓腔。再将选定好的带锁髓内钉安装在描准器上,于开槽处逆行打入,将两骨折端固定。打入的深度以髓钉尾部略低于髁间窝软骨面2 mm为宜,然后在瞄准器的引导下,逐一安装好锁钉。螺帽封住髓钉尾部。用生理盐水1 000～1 500 cm冲洗创口,置管引流。22例患者中,2例陈旧性骨折行骨短缩2～3 cm,同时取同侧髂骨植骨;12例粉碎性骨折的碎骨折块分别予钢丝、丝线、可吸收线捆扎。
2 结果
本组22例,术后摄X线片复查,对位对线良好,固定可靠,经治疗后无感染、脂肪栓塞等并发症发生,随访6～24个月,骨折均达临床及骨性愈合。2例陈旧性骨折因骨短缩后有患肢轻度跛行,2例因膝关节锻炼不当,有轻度膝关节屈曲受限。其余患者无并发症及后遗症的发生。
3 讨论
3.1股骨干骨折的治疗方式
因大腿肌群发达,作用不平衡,以及杠杆很长,维持位置有一定困难。因此,如何维持股骨干骨折复位后的位置便成了治疗的中心课题[2]。根据股骨干骨折的部位、类型、年龄的不同,治疗手段亦不相同。股骨干骨折以青壮年多见,而青壮年对复位效果的要求相对较高,且其大腿肌群丰富、发达,以至于手法复位、牵引复位困难,达不到满意的整复效果。因此手术治疗成了主要的治疗手段,对于股骨干下1/3段骨折,以往多采用钢板内固定,但其存在很多缺点,如因其为偏心性固定、稳定性不好;切口长,对骨膜剥离面广,损伤重,对骨的营养血管破坏大,增加了感染的风险,影响了骨折的愈合;二次取出时创伤大[3];钢板在身体内时间过久,易出现螺钉松动、断钉、断板等现象。
随着医疗技术的发展,内固定器材日新月异,在不断向科学化、微创化发展。目前应用的逆行带锁髓内钉在治疗股骨干下1/3段骨折时,克服了以上缺点,正被临床逐渐推广应用。
3.2逆行带锁髓内钉治疗股骨下1/3段骨折的优缺点
3.2.1优点①适用性广,一般位于股骨髁上5 cm以上的股骨干下1/3段骨折皆适用;②为中心性固定,稳定性好;③切口小,剥离骨膜少,对软组织干扰小,骨折愈合快,感染风险小;④不易出现断钉现象,拆除方便;⑤操作简便,不用C型臂X线机,在特制的瞄准器引导下便能安装。
3.2.2缺点安装和取除时皆要进入膝关节腔操作,容易影响膝关节的屈伸功能。但如能早期进行关节功能锻炼,是可以避免的。
3.3手术的技巧
①术前骨牵引,在作术前准备期间,常规作胫骨结节骨牵引,以利于术中复位,可取得事半功倍的效果;②因股骨干有一向前外侧轻度弯曲的生理弧度,因此在髁间窝开槽时要紧靠其前外侧;③当骨折复位,逆行打入髓内钉并安装好近端锁钉后,要将骨折端作纵向加压处理(即将髓内钉沿打入的反方向拍打几下),以利骨折愈合;④髓内钉尾部不能过长,以上好螺帽后平髁间窝软骨面为宜,以免影响膝关节功能;⑤碎骨折块的固定,根据碎骨折块的大小、位置,可辅以螺钉固定,钢丝、丝线或可吸收线捆扎等,用丝线或可吸收线捆扎,可免除二次手术拆除的缺点[4]。
基于以上优点及治疗的有效性、可靠性,建议治疗此类型的骨折时,尽量考虑用逆行带锁髓内钉。
[参考文献]
[1]郑维辉,吴廷洪,骆帝江.带锁髓内钉治疗下肢长骨干粉碎性骨折临床分析[J].现代医药卫生,2009,25(10):1547-1548.
[2]吴阶平,裘法祖.黄家驷外科学[M].5版.北京:人民卫生出版社,1996:2117-2181.
[3]王君韬,金鸿宾,谈建.交锁髓内钉结合可吸收线治疗股骨干粉碎性骨折[J].中国矫形外科杂志,2003,17:1222.
