【www.zhangdahai.com--教育教学论文】
[摘要]目的:探讨三种麻醉方法用于小儿扁桃体和腺样体切除术全麻的安全性及效果。方法:60例阻塞性睡眠性呼吸暂停综合征患儿(3～10岁),择期行扁桃体和腺样体切除术。结果:瑞芬太尼在小儿手术中具有更高的安全性和更少的麻醉并发症。结论:瑞芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉用于小儿扁桃体和腺样体切除术诱导和苏醒迅速,术中平稳,术后并发症少,安全、有效。
[关键词] 瑞芬太尼;丙泊酚;七氟醚;氯胺酮;扁桃体切除术;儿童
[中图分类号] R614.2[文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2009)07(a)-169-02
扁桃体、腺样体切除术在口腔内操作,麻醉处理有一定特殊性。现将本院2007年12月~2008年12月将瑞芬太尼用于此类手术进行对比,观察结果,总结如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
阻塞性睡眠性呼吸暂停综合征(OSAS)择期行扁桃体联合腺样体切除术患儿60例,年龄3～10岁,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为3组,丙泊酚瑞芬太尼组(P-R组),七氟醚与瑞芬太尼组(S-R组),氯胺酮丙泊酚组(K-P组)。每组20例。
1.2麻醉方法
术前30 min肌肉注射东莨菪碱0.01 mg/kg,清醒入室,术中常规监测血压,心率、ECG、SPO2、呼末CO2,S-P组8%七氟醚(5 L/min)吸入3 min后,静脉给予顺式阿曲库铵0.1 mg/kg、瑞芬太尼1 μg/kg气管插管,术中吸入2.5%七氟醚并持续泵注瑞芬太尼0.1～0.2 μg/kg维持麻醉。P-R组和K-P组先以丙泊酚2.0 mg/kg、顺式阿曲库铵0.1 mg/kg静脉注射,然后P-R组瑞芬太尼2.0 μg/kg、K-P组以氯胺酮2.0 mg/kg静脉推注后气管插管,术中维持:以靶控泵输注丙泊酚,其血浆靶控浓度设定为5 mg/L,P-R组以瑞芬太尼0.1～0.2 μg/(kg・min)持续泵注,K-P组以氯胺硐0.1～0.2 mg/(kg・min)泵注。3组中瑞芬太尼、氯胺酮均根据手术刺激调节泵注速度。
手术结束后停止麻醉,给予新斯的明0.04 mg/kg和阿托品拮抗肌松,待患儿吞咽、咳嗽反射恢复、呼吸恢复且SpO2>95%,患儿肢体开始挣扎后立即拨除气管导管。
1.3观察指标
记录麻醉诱导前(T0),气管插管即刻(T1)、手术开始后10 min(T2)、手术结束(T3)时,拨管后5 min(T4)的心率(HR)、上肢收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、脉搏血氧饱和度(SPO2)、拨管后10 min的意识状态以及苏醒期躁动、术后恶心、呕吐的发生率。拨管后10 min的意识状态用OAAS评分法。
1.4 统计学分析
采用SPSS13.0统计软件,计量资料用均数±标准差(x±s)表示,行t检验。计数资料采用x检验。
2 结果
3组患儿性别比、年龄、体重、麻醉时间差异无统计学意义。P-R组、S-R组T1时点组内SBP、DBP、HR与T0比较有降低(P
