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[摘要] 目的:探讨急性有机磷农药中毒的护理体会。方法:对2007年1月～2009年12月收治的32例急性有机磷农药中毒患者,彻底清除毒物、解毒及对症支持治疗。结果:经治疗护理后,痊愈31例,死亡1例,抢救成功率为96.87%。结论:早期及时正确诊断,彻底洗胃,合理使用解毒药物,加强对中间综合征的护理是抢救成功的关键。
[关键词] 有机磷中毒;急救;护理
[中图分类号] R472.2 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)07(a)-148-02
急性有机磷农药中毒是本院急诊医学中心常见疾病之一,病情发展迅速,病死率极高,患者常因呼吸循环衰竭、肺水肿、气管痉挛而死亡。2007年1月～2009年12月本科共收治急性有机磷农药中毒患者32例,现将抢救治疗和护理体会报道如下:
1 临床资料
32例急性有机磷农药中毒患者中,男5例,女27例,年龄18～72岁,平均26岁。其中,敌敌畏中毒2例,乐果中毒3例,老鼠药中毒8例,其他中毒19例。根据急性有机磷农药中毒诊断程度分级标准[1],重度6例,中度12例,轻度14例。中毒途径为呼吸道、消化道、皮肤及黏膜,绝大部分患者是经口中毒。
2 结果
经治疗护理后,31例痊愈,1例死亡,5例并发中间综和征,抢救成功率为96.87%。
3 抢救措施
3.1 迅速清除毒物
根据有机磷农药的接触方式不同而采取相应的消除毒物方法,皮肤中毒时脱去污染衣服,大量清水或肥皂水冲洗污染的皮肤毛发,不能用热水或酒精擦洗。口服中毒者,不论时间长短,病情轻重,均应洗胃。有机磷中毒最常用的洗胃液为2%～4%的碳酸氢钠,可使有机磷失去毒性,但敌百虫中毒时禁用。对有机磷中毒而不明确有机磷种类,性质且病情紧急时采用温清水洗胃,由于清水属于低渗性液体,一旦直接用于洗胃,在洗胃过程中,大量低渗性液体进入血液,在短时间内血液被稀释有可能会引起电解质紊乱,从而会诱发中间并发症发生[2],所以应尽快根据化验结果确定毒物性质进行调整,应用对抗剂洗胃。
3.2 对症支持治疗
按医嘱使用阿托品和胆碱酯酶复活剂。严密观察是否达到“阿托品化”,如瞳孔放大,颜面潮红,皮肤干燥,口干,支气管分泌物减少,肺水肿减轻、肺部�音减少或消失,心率达120/min左右[3]。要注意观察尿量变化,密切监护。本院抢救口服有机磷农药中毒患者,均在洗胃的同时建立两条静脉通道,一条供静推阿托品,另一条作为胆碱酯酶复能药及其他药物的使用。阿托品的使用应早期、足量、快速、反复使用,直到出现了阿托品化才渐渐减量,在治疗过程中要注意观察神经系统、皮肤、瞳孔、体温、心率的变化,防止出现阿托品中毒,其一般表现是瞳孔放大、谵妄、躁动不安、抽搐、尿潴留、甚至昏迷,一旦出现要迅速停药,并给予解毒治疗。笔者常用的胆碱酯酶复能剂是碘解磷定,它的使用要遵照早期、足量使用的原则,在使用过程中可能会出现眩晕、视物模糊、复视、血压升高等情况,应注意观察,另外还应注意避免药物外渗引起剧痛以及皮肤麻木感。
3.3 呼吸道的护理
昏迷患者有可能发生呕吐物进入呼吸道造成窒息或发生肺部感染。因此,患者应侧卧或平卧头偏向一侧,备好吸痰器、气管插管等用物。急性有机磷农药中毒可造成肌肉麻痹,引起周围性呼吸衰竭。一旦发生应及时进行气管插管,呼吸机辅助通气。重度中毒者,呼吸道有大量的分泌物,且伴有肺水肿,呼吸肌麻痹或是呼吸中枢受抑制而导致呼吸衰竭发生,保持呼吸道通畅显得十分重要。
3.4 消化系统的护理
由于进行了洗胃,使用了阿托品,往往患者会出现口干、口苦、口腔异味、反酸、呃逆等不适。可嘱患者每日清水漱口,重者可做口腔护理,预防口腔受感染,遵医嘱给予奥美拉唑、西咪替丁等胃黏膜保护剂。重度中毒者要禁食1~3 d,待病情好转后予以温凉流质饮食,避免辛辣、生硬食物的摄入而影响胃肠功能。
3.5心理护理
因职业因素或是误服的患者,在治疗结束以后都担心会留下后遗症,造成心理负担,而口服自杀者,更应进行积极的心理疏导,热情、真诚地开导和启发患者,使他们树立对生活的信心。
4 护理体会
4.1 及时诊断
通过询问陪送人员及根据患者呕吐物和呼出气体的特殊气味,诊断不难。另要了解农药的种类、服药量及具体时间。同时密切观察患者的生命体征、瞳孔、意识、皮肤湿度、肌肉紧张度等情况,判断中毒轻重。
4.2 彻底洗胃是抢救的关键措施
急性有机磷农药中毒途径多为口服,应立即洗胃,应做到及时、适量、持续、彻底。服毒后4～6 h内洗胃效果最好。24 h内间隔4～6 h重复洗胃2～3次,应以洗出液无色无味后才能终止洗胃为原则。
4.3 阿托品的应用
阿托品应用原则是早期、足量、重复、持续。阿托品化的观察是急性有机磷农药中毒抢救成功的重要环节。瞳孔散大、心率加快、面色潮红、皮肤干燥等症状的判断要因人而异。当患者伴有高热并持续多日时,要考虑到机体的生理状态,全面评价心率的变化。在炎热的夏季坚持皮肤长期无汗必将影响患者热量释放,导致高热等。
4.4 加强对中间综合征的护理
中间综合征是以部分颅神经支配的肌肉、屈颈肌肉、四肢肌肉和呼吸肌力减退或麻痹为特征的一组综合征。以肌无力、呼吸衰渴为突出变现。中间综合征一旦发生,应及时行人工辅助通气,呼吸机维持呼吸以及使用阿托品、氯磷定,纳洛酮等治疗。机械通气是目前国内外唯一有效的急救治疗措施,有效给氧是救治成功的关键。
[参考文献]
[1] 陈灏珠.实用内科学[M].10版.北京:人民卫生出版社,1997.
[2]王强,蔡盛庆.有机磷农药中毒并呼吸衰竭时阿托品的应用[J].临床荟卒,2000,15(1):26.
[3]张建,于金垣.急性有机磷中毒的解毒治疗进展[J].中华预防医学杂志,1999,33(4):248.
(收稿日期:2010-05-14)
