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[摘要] 目的:探讨新生儿缺氧缺血性脑病与叶酸的相关性。方法:对本院收治的28例新生儿缺氧缺血性脑病患儿及其母亲的血清叶酸水平(观察组)进行检测,并与正常新生儿(对照组)进行比较。结果:新生儿缺氧缺血性脑病患儿的血清叶酸水平(4.57±0.32) ng/ml略低于正常新生儿(4.72±0.23)ng/ml(P>0.05),而患儿的母亲血清叶酸水平(4.62±0.57) ng/ml明显低于正常新生儿的母亲(5.11±0.47) ng/ml(P140/90 mmHg)或临界高血压(舒张压>85 mmHg)者或孕期患有胰岛素依赖型糖尿病或糖耐量异常的母亲,此外还去除了多胎妊娠以及患先天性感染、染色体异常、畸形的新生儿。
1.2 标本收集及叶酸的测定
患儿入院后3～4 d经股静脉采集血夜3 ml,注入促凝管中,血样品采集后3 000 r/min离心10 min,分离血清,-20℃保存以备检测。同方法采集对照组新生儿以及所有母亲的血清。应用Access免疫分析系统(Beckman公司),采用敏感的化学发光法,严格按照叶酸检测试剂盒说明对血清叶酸含量进行检测。
1.3 统计学处理
计量数据以x±s表示,采用SPSS13.0统计软件进行t检验,P0.05)。相比之下,新生儿缺氧缺血性脑病患儿母亲的血清叶酸水平明显低于正常新生儿的母亲,见表1。
3 讨论
新生儿缺氧缺血性脑病是指由于各种围生期因素引起的缺氧和脑血流减少或暂停而导致的胎儿和新生儿脑损伤。尽管近年来国内外倾注大量人力、物力,对此进行相关研究,但对于新生儿缺氧缺血性脑病而言,在阻断再灌注损伤、抑制凋亡从而尽量减少后遗症的发生等方面始终未取得突破性进展,同时在临床上除了对症处理以外也缺乏疗效确切、得到一致认可的有效的治疗手段[2]。因此防范于未然就顺理成章地成为了更具有现实意义的研究方向。
近年来的大量研究表明,机体叶酸水平降低所可以作为一种独立的高危因素明显地增加成人缺血性脑血管疾病的发生,并且这种作用可以通过叶酸的补充而有效地逆转。Kelly等[3]检查了首发缺血性中风和短暂缺血发作患者血浆叶酸水平,结果发现患者组血浆叶酸浓度显著低于对照组。Bazzaon等[4]科学家通过对8项试验研究进行了汇总分析(其中3项在美国和加拿大、3项在欧洲国家、1项在澳大利亚和新西兰、1项在中国完成,参试者5522～8834例不等),结果显示,叶酸的合理补充可以有效地预防缺血性脑血管疾病的发生,显著降低无卒中史个体的卒中风险,并且在未推广叶酸强化谷物的地区其预防效果更为明显。然而对于新生儿缺血性脑血管疾病是否同样存在类似的现象,目前尚无相关报道。尽管如此,现有的证据还是充分地显示出妊娠期母体叶酸水平的降低将导致的同型半胱氨酸水平的增高,而后者会在金属离子介导下自身氧化而生成过氧化物及氧自由基,从而损伤血管内皮细胞的结构和功能,血管内皮细胞损伤后,可使内皮素-1分泌增加,血管内皮衍生松弛因子及前列环素分泌减少,导致血管舒缩因子平衡紊乱[5],这不仅增加了妊高征的发生[6],同时还会引起胎儿的内皮依赖性的血管舒张功能受损[7],而这些正是导致胎儿宫内慢性缺氧的主要原因,由于大脑是机体对缺氧最为敏感的器官,因此也就不可避免地会受到不同程度的损伤。
笔者通过临床研究对新生儿缺氧缺血性脑病患儿及其母体血清叶酸水平进行检测,结果显示虽然患儿叶酸水平略低于正常新生儿,但经比较该差异无统计学意义。但是患儿母亲的血清叶酸水平明显低于正常新生儿的母亲。这提示母亲的血清叶酸水平降低或许与新生儿缺氧缺血脑病之间存在一定的相关性。由于存在跨胎盘的叶酸转运,因此虽然母亲叶酸水平有所降低,但胎儿体内的叶酸并没有发生明显的降低。尽管如此,对于孕期母体叶酸水平的降低是否将显著增加新生儿缺氧缺血脑病的出生率尚有待进一步的观察。
[参考文献]
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[2]吴玉芹,黄体龙.新生儿缺氧缺血性脑病的治疗现状与进展[J].中国优生与遗传杂志,2008,l6(3):137-138.
[3]Kelly PJ,Shih VE,Kistler JP,et a1.Low vitamin B6 but not homocystine is associated with increased risk of stroke and transient ischemic attack in the era of folic acid grain fortification[J].Stroke,2003,34(6):51-54.
[4]Bazzano L,Reynolds K,Holder KN,et a1.Effect of folic acid supplementation on risk of cardiovascular diseases:a meta-analysis of randomized controlled trials[J].JAMA,2006,296:2720-2726.
[5]王玉若.同型半胱氨酸致动脉粥样硬化的机制[J].中国动脉硬化杂志,1998,6(3):259-263.
[6]叶芳青,孙袁,蒋小亚,等.妊娠期高血压疾病血浆同型半胱氨酸、叶酸及维生素B12的测定及意义[J].医学临床研究,2006,25(5):659-660.
[7]Martin HE,Lindblad B,Norman M.Endothelial function in newborn infants is related to folate levels and birth weight[J].Pediatrics,2007,119(6):1152-1158.
(收稿日期:2010-05-18)
