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博士、主任医师、教授、硕士生导师 现任北京同仁医院眼科中心视光中心主任，中华医学会眼科分会视光学组委员，中华医学会激光分会眼科学组委员，国家发改委药审委员会委员，卫生部国家医学考试中心全国大型医用设备使用人员上岗资格考试命审题委员。台湾白内障与屈光学会荣誉顾问。
出诊时间：每周二、四上午同仁医院东区，每周三上午同仁医院亦庄开发区医院（南区）。
“名医”与“封刀”
2月14日媒体爆出将准分子激光角膜屈光手术(LASIK)带入台湾的第一人蔡瑞芳已经不再做这种手术。消息一出引发两岸各界的强烈关注。
“名医”与“封刀”碰撞出的火花足以吸引众人的眼球。
各路媒体在第一时间做出反应，对事件的细节开展了深入的调查。诸如激光治疗近视的远期风险、手术的并发症、1%的失败率、手术设备等等，也成为人们热议的话题。
多年未停的质疑
事实上，从一封名为“一个圆锥角膜案例”的邮件在网上传播，到“英国眼科医生对近视手术亮红灯”事件，再到最近的“台湾名医封刀”事件，多年来大众对于近视激光手术的安全性质疑几乎从未停止过。
从圆锥角膜的概念，到近视手术失败率的厘清，再到手术远期风险的追问，准分子激光手术的迅猛发展引发了公众强烈的认知需求。伴随这些质疑的是，人们对其日趋全面的认识。
在这里我们将对周跃华教授的采访，汇同几年来媒体对此类事件的报道，提取其中的关键信息，为读者做全面的解读。
令人纠结的手术风险
蔡瑞芳在对媒体细陈其封刀始末中提到一个细节：“我们发现，在疱疹性角膜炎中，做过近视手术的人和没有做过的，临床症状有很大的不同。做过近视手术的患者，在角膜瓣间隙处有杂质的沉淀，容易引起炎症。另外，我的一个病人，20年前做的手术，这20年来情况都很好，但现在出现了视力下降的情况。那么我们就推测，是不是杂质在角膜瓣边缘沉积造成视力的下降。”
对此，周跃华并不认可蔡瑞芳的推测。周跃华从1994年开始进行准分子激光手术，到目前为止，其个人手术量超过10万。以他丰富的临床经验来看，“10年以后角膜瓣的创伤会引起角膜的发炎，从理论上不成立。这就像我们身体上任何一个伤口，出现创伤以后长得很好了，10年以后接触水或者碰伤了，就引起发炎，我觉得从目前的技术来说不成立。10年了，伤口愈合非常好，如果不是机械的对眼睛的创伤，眼睛是不会发炎的。他（蔡瑞芳）也只是推测有这种可能性。
如果角膜有潜在疾病发生，在手术以后发生了影响视力的疾病，这种情况是无法预知的，但那不是手术造成的。比如做过近视手术后会发生圆锥角膜，是因为患者本身有潜在圆锥角膜的发病因素，手术只是会加速圆锥角膜的发生。圆锥角膜是一种角膜越来越薄，影响视力的疾病，即使不做近视手术，角膜也会越来越薄，最后需要进行角膜移植。
另外，近视眼本身存在发生黄斑出血、视网膜变性和网脱等并发症的可能性，即使什么也不做整天在床上躺着、不活动，也有可能发生这些并发症，没有任何证据证明做了近视手术，网脱和黄斑出血的发生率就增加。”
手术三个阶段的风险
在2004年的近视手术风波中，复旦大学附属华山医院眼科的叶纹就曾对激光手术各个阶段的风险做了详细介绍。
一、 术中风险
术中并发症主要发生在制瓣过程中，此时若患者配合、医生操作或器械运行出现问题，就会导致诸如角膜瓣过薄、角膜瓣游离、角膜瓣不完全、角膜瓣偏位甚至角膜瓣切穿、角膜瓣破碎等情况。
二、术后早期风险
准分子激光术后早期可有感染、过矫或欠矫、激光切削偏心、干眼、视疲劳等并发症。PRK和LASEK因上皮缺失或不完整，恢复较慢，且有疼痛，还会发生角膜雾状混浊等问题。LASIK手术虽术后恢复快，无疼痛，很少有上述问题发生，用药时间也很短，但仍有发生板层性角膜炎、层间异物、上皮植入等并发症的可能。此外，准分子激光术后还会影响视觉质量，如产生夜间近视，眩光等。LASIK手术若角膜瓣厚度不均，则可能出现重影。
三、术后远期风险
高度、超高度近视患者行准分子激光术后易产生视力回退问题，且有因残留角膜厚度偏薄而继发角膜膨隆可能。LASIK术后角膜瓣可能无法完全愈合，遇有外伤或眼部其他手术时，会发生瓣移位或丢失，这种情况可发生在术后两年或更久，患者在术前应仔细斟酌。
高度选择性的手术
做不做手术，科普知识只能让人找到做出选择的更多理由。蔡瑞芳在接受《新民晚报》的采访时说：“有一些手术，虽然有风险，但你不得不做。比如心脏搭桥，如果不做，可能危及到生命。近视的矫治，有很多办法，不是一定要开刀。现在一些职业，要求不能戴眼镜，其中有些是没有必要的，这是社会风气的问题。”
采访中，周跃华也反复强调，“没有完美无缺的手术，任何手术都有它的不足，近视手术也一样。我们都知道人工的总不如天然的好。近视眼有其自身的屈光缺陷，即使通过手术来矫正，也无法达到正常眼睛的状态”。周跃华教授建议患者充分考虑医疗环境、自身情况、效果预期等多方因素，权衡利弊，作出适合自己的选择。
早在2004年，广州中山大学中山眼科中心王铮教授也对近视手术做了理性的定位：激光近视手术是高度选择性手术，一种“锦上添花”的手术，不是非做不可。它与其他任何手术一样，有一定的风险，术后可能会出现一些并发症。医生和患者均应清楚了解手术本身的风险。
理性对待手术效果
1.影响手术效果的因素多
尽管全世界多年的临床实践和数百万的临床结果都证明，准分子激光手术是迄今为止最安全、有效的屈光手术，但必须提醒的是，它的“安全、有效”是建立在正确的手术设计、娴熟的手术技巧、高质量的手术设备及完善的术后随访基础上的，其中任何一环出现纰漏，都会直接影响到手术效果。
2.对手术效果的期待
大多数接受准分子激光手术的“患者”不是通常所指的“眼病”患者，而是屈光不正的“健康”人。他们往往怀着为了符合就业单位的体检要求，或是希望终身摘除眼镜、提高生活质量，或是为了更加美观、方便的目的而选择手术。因此对手术期望值很高，对手术的安全性和有效性会提出更多的要求。此类手术的并发症成为人们最关心的问题。
周跃华认为患者“不要用追求完美的心态看待手术，只要通过这种手术改善了生活和学习，使生活变得更美好、清晰了，只有本着这种心态做手术，才不会在术后陷于纠结中。如果非要坚持完美无缺的想法，无论手术做得多好，可能都不会满意。不能保持平常心还是戴框架眼镜比较好。因为眼镜不合适可以换，但是，手术后的效果不满意，并不是每个人都可以再做回过去的样子。”
唤起医生的告知责任
在同仁医院眼科中心视光中心的术前知情同意书上，罗列了21项可能出现的严重后果：如遇严重感染，需要异体角膜替代，以至严重影响视力；存在过矫、欠矫和屈光回退的可能；病理性近视有时术前无法确定，有出现术后发展的度数比原有度数更高的可能；任何屈光程度的患者均有二次手术的可能……
“虽然手术并发症出现的可能性很低，但是，我们要把这些情况清楚地告诉每一个病人，准分子激光手术虽然是一种安全性和预测性很高的微创手术，但也不能使100%的病人均能达到预期的效果。”周跃华说。
蔡瑞芳在接受媒体采访时也谈到：“是不是需要手术，是每个人自己的选择，医生的责任是把可能的风险告诉他们，我希望推广医生的告知责任”。
屈光手术是一项系统工程
准分子激光手术不是一项简单的程式化手术，绝非仅依靠一位有经验的手术医生和一台先进的激光手术设备就能达到理想的手术效果。它是一项复杂的系统工程，术前检查、手术设计、术中操作、患者配合、术后用药和护理，每一个环节都与手术效果息息相关。这里不单纯包括手术医生的技术，还包括整个医疗团队的水平，比如验光出来的度数准不准确，因为手术度数的矫正是靠验光的标准设计的，还有仪器设备、手术医生的经验。
术前检查要正确
详细的术前检查必不可少，检查的内容包括视力检查、屈光检查、眼前节及眼底检查、眼压检查、角膜测厚、角膜地形图检查、波前像差检查、对比敏感度、泪膜破裂时间及泪液分泌试验等。以下三项检查非常重要，直接关系到手术的成败。
医学验光 医学验光的理论是由褚仁远教授在2000年提出的，目前已被广泛采用。医学验光与普通验光的区别在于其强调双眼视觉功能的提高，除了精确检查每只眼的屈光度数外，还必须检查双眼平衡、眼位、调节力、双眼单视功能等。应用医学验光的方法进行手术量的设计，能确保术后有较高的视觉质量。
角膜地形图和眼前段分析系统检查 排除临床前期圆锥角膜，有圆锥角膜趋势的患者应长期随访，不宜草率手术，以免加速圆锥角膜的发展。
术前准备要完善
术前点用一段时间的抗生素滴眼液可减少结膜囊内的细菌，预防术后感染的发生。但时间不宜过长，一般以3～5天为宜，以免眼液中的防腐剂损害角膜上皮。
术前当天的结膜囊清洗也很重要，如果冲洗不充分，结膜囊内残留细菌和分泌物，容易导致术后感染的发生，但如果冲洗过度，消毒剂浓度过高，又会导致角膜上皮松解，术后发生上皮植入等风险大大增加。
术中操作要规范、医患配合要佳
手术效果如何，手术的设计和手术操作很重要。此外，由于手术是在表面麻醉下进行的，如果术中患者配合不佳，没有按医生要求紧盯头部上方的红灯，当眼球移位超过机器所能跟踪的范围时，就会导致切削精度下降和偏心切削，严重的还可能导致手术中断。所以，患者在术前应充分了解手术过程，并进行一些简单训练，避免术中过于紧张。
术后随访要坚持
准分子激光术后应按时复诊，以密切观察术后情况，评价手术效果，及时发现术后并发症，并在医生指导下合理用药。一般地说，术后常规用抗生素眼药水2周、皮质类固醇激素眼药水1～2月。术后第二天、术后一周、一月、三月、半年应定期复查。
找到好医生的方法
如何提高手术质量，尽最大可能规避手术风险，周跃华教授认为关键是不能盲目听信广告、盲目就医，应选择正规医院，选择经验丰富、有资质的“真材实料”的医生。
1.认正规医院。一般地说，正规医院的专门从事眼屈光专业的医生比较可靠。一来，正规医院的学术水平较高、管理制度较完善；二来，正规医院处理突发事件的能力较强，即使手术当时出现了一些问题，弥补起来也比较方便、可靠。
2.认“上岗证”。目前国内对从事眼部激光手术的医生实行“有证上岗”制度，上岗证由卫生部组织、中华医学会颁发。每一位从事该专业的医生都必须经过中华医学会的培训，通过专业知识与实践技能两项考试，才能上岗。
3.认经验。一个好的激光手术医生应该具备多年的角膜手术经验，并经过屈光、激光等方面的严格培训。
