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摘要 目的：讨论冠状动脉搭桥术后肺不张的护理方法，得出护理体会，以便今后更好的护理患者；方法：阐述我院1例冠状动脉搭桥术后的护理全过程；结果：患者术后两天出现肺不张，经过护理，康复出院；结论：采用先进且结合引导的护理方法对患者的康复极其有效。
关键词：冠状动脉搭桥术；术后肺不张；护理
中图分类号：R473.6 文献标识码：B 文献编号：1671-4954(2010)08-555-02
冠状动脉搭桥术是治疗冠心病心肌缺血重建心肌血运的有效方法之一，2010年7月我科一例冠状动脉搭桥患者术后两天出现肺不张，后经积极处理和精心护理，患者康复出院。先将护理体会报告如下。
1 病例介绍
患者，男，65岁，因“反复活动后胸痛12年，加重1月”入院，有吸烟史20余年。冠脉造影左冠状动脉：左主干未见明显狭窄，前降支第一对角支开口远端全闭，PTCA后LAD部分开通，第一对角支开口及近中段85％狭窄，回旋支近段、中段弥漫性病变，中段最重处85％狭窄，中段支近段80％狭窄。右冠状动脉：中段弥漫性病变，约30％狭窄，远段多处病变，最重处70％狭窄，后降支开口90％狭窄，中段两处病变，达85％，左室后支开口60％狭窄，中段95％狭窄，远端85％狭窄。排除手术禁忌症后，行全麻体外循环下冠状动脉旁路移植术。
术中取左乳内动脉、右大隐静脉、左桡动脉，分别对前降支、后降支、对角支进行吻合。术后一天拔除气管插管后转回普通病房。术后第二天患者出现氧饱和度下降，最低85％(鼻导管吸氧)，呼吸浅快(大于25次／分)，双肺呼吸音粗，肺叩打，咳嗽痰不易咳出，急查血气，氧分压39.6。胸片示：肺不张，双肺胸前积液。后经气管插管，纤支镜下吸痰，加强排痰抗炎治疗。患者一天后拔除气管插管，转回病房，并于术后一周康复出院。
2 护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理，多与病人及家属交流，取得病人及家属对治疗的积极配合。
2.1.2根据病情特点制定活动计划。
2.1.3帮助病人戒烟、戒酒，戒除饮食方面的不良习惯，糖尿病病人制定周密的饮食和治疗计划，严密监测血糖和尿糖，限制脂肪饮食。
2.1.4指导病人进行深呼吸和有效咳嗽，预防术后并发症的发生。对无胸闷胸痛患者鼓励呼吸功能锻炼。对有呼吸道感染的病人积极治疗。
2.1.5遵医嘱低流量给氧，改善机体缺氧状态。
2.1.6在行心血管造影术前进行穿刺局部皮肤准备，术后应注意穿刺部位有无出血或血肿形成。右上或右下肢制动24小时，若从右腕部桡动脉造影者回病房6小时后通知医生予解除压迫带；若从股动脉造影者用砂袋压迫腹股沟处12小时。
2.1.7保持大便通畅，必要时给予通便药物。
2.1.8术前严密观察病情，预防心绞痛的发作。
2.1.9做好术前准备。
2.2术后护理
2.2.1半卧位，取大隐静脉处患侧肢体予抬高，防止血栓形成，避免负重，生命体征平稳，鼓励其早期下床活动。
2.2.2遵医嘱给氧，鼓励病人咳嗽咳痰及深呼吸，与物化吸入，促进肺复张，防止呼吸道感染。
2.2.3心电监护，监测生命体征及心律，遵医嘱使用血管活性药物。
2.2.4观察胸部切口及管周敷料有无渗出，引流管是否通畅及引流液的色、性质和量等情况。
2.2.5每天用PVP-I消毒下肢切口2次，必要时周林频谱仪照射BID。遵医嘱使用镇痛药物。
2.2.6术后给予清淡、易消化的高维生素，高蛋白饮食及新鲜的水果，少量多餐，保持大便通畅。
2.2.7常规抗凝治疗从术后第2天开始，需抗凝治疗3～6个月，关注PT结果，其值维持在正常值的1.5～2倍(18～24s)，并应密切注意有无牙龈出血，皮下瘀斑等出血征象。
3 出院宣教
3.1戒烟酒。
3.2患侧下肢的护理。弹力袜坚持穿1～2个月，告知其目的。适量活动，促进侧肢循环早日形成。有轻微肿胀时抬高患肢，同时做肢体按摩。
3.3指导患者按时服药，并告知患者抗凝药物会出现的出血现象。
3.4饮食指导。蛋白质：注意优质蛋白质的补充，如瘦肉，鱼肉，蛋白。脂类：高血脂会造成血液粘稠，形成斑块，引起动脉硬化，应严格控制脂肪及胆固醇的摄入，尽量少吃肥肉，动物油，巧克力及动物内脏。低盐低钠饮食：高钠盐饮食会加重心脏负担，每日应限制食盐在6g以内(大约一个可乐瓶盖)，并限制腌制品，熏肉等。粗纤维：多食粗纤维食物可促进肠蠕动，保持大便通畅，如芹菜、韭菜、玉米等。其他：少食多餐，避免暴饮暴食，加重胃肠负担，引起心脑缺血。
3.5心理指导：指导其正确认识疾病，引导乐观的态度对待疾病。保持良好的心态，情绪稳定，忌大喜大悲。家属要尽量给患者创造和谐的生活环境。
3.6休息活动指导：术后4～6周为恢复期，每天保证8～10小时的睡眠，活动循序渐进，可适鼠做有氧运动，如太极拳，散步等。
3.7预防呼吸道感染，不适随诊。
4 体会
行冠状动脉搭桥手术的患者往往年纪大，吸烟史长，手术风险大。术后加强病情观察，加强呼吸道的管理，加强雾化吸入以及有效的咳嗽咳痰，做好心包及纵隔引流管护理、使用抗凝药物护理，病情变化时，积极处理，对患者早日康复出院的重要保证。
