【www.zhangdahai.com--学校管理公文】
【摘要】 目的 分析肝穿刺活检组织病理与临床诊断结果，评价慢性乙型肝炎临床与病理诊断符合率。方法 采用1 s快速肝穿刺活检术，肝组织常规做HE染色、Masson染色及网状纤维染色。结果 慢性乙型肝炎临床与病理诊断分级的总体符合率约63.9%，其中以慢性乙型轻度符合率最高，达81.5%，而慢性乙型肝炎重度的符合率最低，为41.7%。结论 慢性乙型肝炎临床与病理诊断符合率还存在一定的差异，判断慢性乙型肝炎患者肝组织病变程度和是否抗病毒治疗的主要依据仍为肝穿刺活检，病理诊断更加客观的反应肝脏病变程度。肝穿刺活检操作简单安全，无明显不良反应。�
【关键词】
肝穿刺活检；肝组织病理学；病理诊断
慢性乙型肝炎是我国常见的慢性传染病之一，HBV携带者(ASC)约占全世界的1/3［1］，其中35%可发展为慢性乙型肝炎，65%可演变为肝硬化，80%的原发性肝癌(HCC)与HBV感染有关［2］。因此，正确判断慢性乙型肝炎的肝脏炎症活动度及纤维化程度，对于临床治疗尤其是抗病毒治疗有指导意义。本文对收集482例行肝穿刺活检术患者的临床与病理资料进行回顾性分析，探讨肝穿刺活检术在慢性乙型肝炎中的诊断价值。�
1 资料与方法�
1.1 一般资料 收集2007年6月至2009年12月漳州市医院感染科工作期间行肝穿刺活检术病例482例，均为住院患者，男265例，女217例，年龄16~55岁，平均(30±5)岁，诊断符合2005年中华医学会肝病学分会、感染病学分会制定的《慢性乙型肝炎防治指南》［3］中的诊断标准。其中病史最长者30年，最短者1.5年。全部排除甲、丙、丁、戊型肝炎和自身免疫性肝炎，以及其他各种感染、结核、风湿病、甲状腺功能亢进症等。既往未进行过抗病毒治疗。�
1.2 实验室检测项目与方法 患者住院后常规检查出血时间、凝血时间、血常规、血型、血清肝功能、肝脏B超定位、胸部X线。�
1.3 肝穿刺病理检查 入选患者均无肝脏穿刺禁忌证，并在有创检查知情同意书上签字后进行肝脏穿刺操作。在超声波定位后，肝脏局部麻醉，用16 g穿刺针采用1 s快速穿刺活检术，取长约1.5~2 cm肝组织1条。�
1.4 肝组织病理学检查 肝穿刺活检标本采用10%甲醛固定，石蜡包埋，组织切片，经苏木精伊红(HE)染色后，制成4 μm切片，由高年资病理科医师进行镜检阅片。病理诊断按2000年中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会联合修订的《病毒性肝炎防治方案》［3］的诊断标准，进行慢性肝炎的炎症分级(G��0-4)和纤维化分期(S��0-4)。慢性肝炎的肝组织病变程度划分也按2000年中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会联合修订的《病毒性肝炎防治方案》［3］的诊断标准，即轻度慢性肝炎：G��1-2,S��0-2；中度慢性肝炎：G��3,S��1-3;重度慢性肝炎：G��4，S��2-4。�
2 结果�
482例肝穿刺活检病例中，无症状携带者96例，慢性乙型肝炎轻度178例，慢性乙型肝炎中度160例，慢性乙型肝炎重度48例，病理诊断符合G��0S��0 64例，符合G��1-2S��0-2 261例，符合G��3S��1-3 131例，符合G��4S��2-4 26例，具体各期临床与病理诊断符合率见表1。�
3 讨论�
我国是乙肝大国，根据2008年4月21日我国卫生部发布最新全国人群乙肝血清流行病学调查结果 我国人群乙肝表面抗原携带率为7.18％。慢性乙型肝炎患者大多无症状，只是间歇性出现乏力、腹胀或其他非肝病特定的症状，常常被忽视，往往是体检时才无意中发现。无症状感染者往往存在慢性肝损害，根据临床症状、体征及肝功能检查结果，往往无法准确判断患者肝脏炎症程度和纤维化程度，无法正确的选择时机合理的抗病毒治疗，部分造成医疗资源浪费，部分延误治疗。根据上述病例分析，临床与病理诊断分级的总体符合率约63.9%，其中以慢性乙型肝炎轻度符合率最高，达81.5%，而慢性乙型肝炎重度符合率最低，仅41.7%，可见肝功能并不能完全反应乙肝病毒引起的肝损害，单凭肝功能指标来判断慢性乙型肝炎患者肝组织病变程度是不够的［4］。判断慢性乙型肝炎患者肝组织病变程度和是否抗病毒治疗的主要依据仍为肝穿刺活检，病理诊断更加客观的反应肝脏病变程度。肝脏穿刺活检病理检查是判断肝脏损害的金标准。因此在对慢性乙型肝炎患者进行定期的症状询问、体格检查、肝功能检测的同时，只有积极进行肝穿刺检查才能客观的反应肝脏病变程度。经皮肝穿刺活检组织检查具有操作简单、方便的特点，其最大的危险是肝内出血，但死亡率仅为1.0~1.2/10000［5］。且目前多采用经超声引导下肝脏穿刺，将危险性进一步降低。当然，由于肝脏病变不是均匀一致的，穿刺部位的不同，可能会造成取样误差。但本文相关数据证实对于慢性乙型肝炎应将肝脏穿刺检查作为一种必要手段。对于是否抗炎、抗纤维化、抗病毒治疗有重大指导意义。�
参 考 文 献�
［1］ Maddrey WC.Hepatitis B：m important public health issue. Medvirol，2000，61：362-366.�
［2］ 彭文伟 现代感染性疾病与传染病学.科学出版社，2000：617.�
［3］ 中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会.病毒性肝炎防治方案.中华肝脏病志,2000，8(6)：324.�
［4］ 饶日春,郑瑞丹,张闽峰,等.666例肝穿活体组织检查病理分析.实用肝脏病杂志,2004，2：101-102.�
［5］ Bravo A A，Sheth S G，Chopla S，Liver biopsy. N Engl S Med，2001，344(1)：495.
