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中图分类号：R714.46 文献标识码： A 文章编号： 1672-3783(2008)-3-0053-02 【关键词】胎盘残留 天花粉蛋白注射液 临床分析
我院于2000年开始用中药天花粉制剂对胎盘残留病人进行“药物刮宫”，取得良好效果，现将记录较完整的45例回顾性总结如下:
1 资料与方法
本文报道2000年1月至2003年底经我院天花粉治疗的胎盘残留病人共45例，其中39例在本院分娩，6例院外分娩及残留胎盘组织较多伴出血性休克转来我院，45例中剖腹产8例，阴道分娩37例。
1.1 一般情况 年龄：最小22岁，最大36岁，40周9例。
既往史：35例有子宫手术史，曾刮宫1～6次，其中1例有剖宫产史。
合并症及并发症：发生产时、产后大出血休克者17例，乙肝（携带者）1例，突发性心动过速1例，入院时败血症及严重贫血（Hb 15g/L）各1例。
B超检查所见：28例（62%）于注射天花粉前经B超检查，其中19例宫内可见1～5cm×3～8cm实质不均的强回声及液性暗区，7例见索条状或团块状混合性回声，2例仅见宫内液性暗区。
注射天花粉时宫底高度：1例子宫于脐下1指，27例子宫于脐耻间，其余病例子宫不能在腹部触及，B超检查似孕40～60天大。
注射天花粉时间：分娩至用药时间为2～60天，其中2～4天3例，7～15天31例，16～60天11例。
注射天花粉前刮宫情况：注射天花粉前曾行刮宫术9例，刮出物送病检，8例为胎盘组织，1例为退变绒毛。
1.2 方法 我院使用上海金山制药厂生产的天花粉蛋白注射液，用药前需确认无过敏史［1］。取天花粉皮试液1支（0.05mg/ml），用OT注射器抽取0.1ml（余液不能弃去，留作试探给药），以注射用水稀释到1ml，弃去0.9ml，再用注射用水稀释到1ml，然后取0.05ml在前臂屈侧下1/3作皮丘，20分钟后检查皮丘变化情况，对皮试阴性者可试探给药，即将余液0.9ml（即含天花粉蛋白0.045mg）作臀部肌肉注射，观察病人无头痛、胸闷、气急、恶心等自觉症状，检查面色无改变、无皮疹、T、P、R及BP正常者，2小时后给治疗量1.2～1.8mg（45kg以下可酌情减少剂量到38℃应考虑合并感染而给予抗菌药物。为减少副反应，用天花粉同时加用地塞米松（注射液5mg，1日2次，共3天）、宫缩剂、消炎药。
2 结果
2.1 本组45例用天花粉蛋白注射液1.2～1.8mg肌肉注射后经临床观察44例出血逐渐停止，子宫复旧良好，4例于注药后4～7天作B超复查，见宫腔内膜回声清，宫区回声均匀，证实残留组织已排出。治愈率达97.7%。
2.2 副反应 天花粉蛋白注射液是植物性蛋白质制剂，具有较强的抗原作用，能使机体产生相应的特异性抗体而发生过敏反应。尽管注射用天花粉制剂自1987以来经多次提纯，副反应已明显减少，但仍需警惕发生药物过敏，对于过敏性体质者，和对青霉素过敏者应禁用，为防止过敏反应需严格执行皮试和先用试探剂量。本文无一例发生过敏反应。天花粉属细胞毒，注药前应检查血、尿常规、肝肾功能，对活动性心、肝、肾疾病或功能不良者禁用。
45例注天花粉针后副反应少，仅1例出现早搏4～5次/分，2天后消失，全部有低热（
