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【摘要】 目的 探讨后入路腹腔镜下肾囊肿去顶术的方法和术后疗效。方法 20例均在全麻下用自制水囊建立后腹膜腔,距肾实质5 mm 用电钩或电剪切除囊壁。结果 所有囊肿均顺利去顶,手术时间30～90 min, 平均35 min, 术中出血量10～80 ml, 平均30 ml, 术后住院3～10 d, 所有病理报告均为良性病变,随访1～12 个月, 20例未见囊肿复发。结论 后入路腹腔镜肾囊肿去顶术安全、有效。
【关键词】 后入路腹腔镜;肾囊肿;去顶术
Retroper itoneal laparoscopic operation s of renal cyst unroofing with a report of 20 cases
【Abstract】 Objective To explore the techniques and efficacy of retroperitoneal laproscopic unroofing of renal cyst.Methods 20 patients were operated on under general anesthesia The retroperitoneal cavity was established with a water-filled billon and the cystic wall was cut 5 mm to renal parenchyma.Results The operations were successfully accomplished in all 20 patients. The operation time was 30-90 min(mean 35 min).The intraoperative blood loss was 10~80 ml(mean 30 ml). The postoperative hospital stay was 3~10 days. All pathological exam inations were benign lesions. All patients were followed for 1~12 months. No recurrence was found. Conclusion Retroperitoneal laparoscopic unroofing of renalcyst is simple, safe, minimal invasion and effective.
【Key words】 Retroperitoneal laparoscopy; Renalcyst; Unroofing;
作者单位:456300河南省内黄县中医院外科
2004年6月至2006年10月我院在后入路腹腔镜下行肾囊肿切除去顶术20例,疗效满意,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组20 例中男12 例,女8例, 31～73 岁, 平均47.5岁,右肾囊肿12 例, 左肾8 例;肾上极7例,中极1例,下极12 例。囊肿5～12 cm, 平均7.5 cm, 所有病例术前均行泌尿系B 超,静脉肾盂造影,肾脏CT 扫描,MRU 检查明确囊肿大小、位置、数量及与肾脏集合系统的关系。术前常规检查出、凝血时间和心、肺功能。
1.2 手术方法 所有病例均经后腹腔途径完成。全麻,健侧90°卧位,腰桥略垫高,术前留置导尿管。使用30°腹腔镜。腋中线髂嵴上2～3 cm 切开皮肤115 cm, 用组织剪钝性和锐性分开皮下组织和肌肉,用示指尖分出一腔隙,置入自制水囊,注水400～500 ml, 3～5 min 后取出,在手指引导下分别于腋后线、腋前线肋缘下各放置5 mm Trocar, 腋中线髂嵴上放置10 mm Trocar 并30°腹腔镜,注入CO.2,气腹压力12～15 mm Hg。在腰大肌前分别用吸引器、电剪打开Gerata’s筋膜,沿肾脏表面游离囊肿,显露囊肿全貌,用电钩切开囊壁, 吸净囊液,距肾实质5 mm 切除囊壁,边电切边电凝,多发性囊肿者切除所有囊肿,合并感染者用稀碘伏反复冲洗创面, 所有病例均放置引流管,切除囊壁送病检。
2 结果
所有手术均在后入路腹腔镜下顺利完成,手术时间30～90 min, 平均35 min。术中出血量10～80 ml,平均30 ml,术中吸出囊液120～400 ml。术后患者均未使用镇痛剂,均于术后6～12 h拔除尿管。术后病理报告均为良性病变。20例术后随访1～12个月,B超复查均未见囊肿复发。
3 讨论
我院在未开展后入路腹腔镜手术前多采用经皮穿刺抽去囊肿内液体后注入无水酒精的方法处理肾囊肿,该方法手术创伤小,操作简单,医疗费用低,但受囊肿位置限制,上极的囊肿难以穿刺到,尤其对于上极和中极腹侧的囊肿,即使有时能穿刺到,也往往需穿透部分肾实质,引起不必要的损伤和出血。穿刺中使用的硬化剂有外渗的风险,可引起腰痛和肾实质损伤,对于直径>10 cm的囊肿治疗效果不理想,复发率高,约30%。开放手术治疗肾囊肿疗效确切,但手术创伤大,医疗费用高,患者难以接受。后入路腹腔镜下囊肿切除术能处理位于肾任何面的囊肿,本组20例肾囊肿均无复发,手术时间短,出血少,创伤小,手术疗效同开放手术,显示了腹腔镜的微创优势。多发性囊肿术前需进行详细的影像学检查以明确囊肿的数量和部位,避免术中遗漏。厚壁囊肿也需要术前详细的影像学检查,术中在影像学资料显示的囊肿部位用吸引器轻轻按压辨清囊肿避免损伤肾实质。经后腹腔途径采用健侧90°卧位,与常用的11肋间切口下的肾脏解剖结构一致,此径路是泌尿外科医师熟悉的,暴露肾脏方便,且不干扰腹腔,脏器损伤小,患者恢复快,是肾脏外科一种安全可靠的手术方法。手术体会:①对于肾上极囊肿,放置腋中线髂嵴上Trocar时不能与髂嵴太近,对于肾下极囊肿,放置肋缘下Trocar时与肋骨不能太近,否则髂骨和肋骨可能阻挡手术器械影响手术操作;②后腹腔间隙较狭窄,我们采用髂嵴上切开后即用水囊扩张后腹腔,并用食指推开腹膜可避免损伤腹膜;③在腰大肌前面打开Gerata’s筋膜可快速找到肾脏;④游离囊肿时操作要轻柔以免囊肿破裂,尤其当有粘连和肾盂旁囊肿时,需仔细辨别以防误伤;⑤囊肿切除去顶后常规将内窥镜伸进囊肿内部,观察囊肿底部是否与集合系统相通,有无新生物;⑥不能电灼囊肿底部以防漏尿;⑦切除囊壁必须距肾实质3～5 mm,以免造成肾实质出血;⑨手术时要有足够的耐心,尤其当有粘连时需仔细辨明组织以免误伤。经后入路腹腔镜肾囊肿去顶术患者损伤小,康复快,疼痛轻,安全有效,随着腹腔镜技术的普及和发展,必将成为肾囊肿的主要治疗方法,同时也可熟悉腔镜下的腹膜后径路,为开展后入路腹腔镜下其他的泌尿外科手术打下基础。
参 考 文 献
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