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【摘要】 目的 探讨静脉溶栓治疗急性心肌梗死的护理措施。方法 回顾分析72例患者的临床资料。结果 46例患者符合再通临床标准,4周病死1例,发生急性肺水肿1例,心源性休克1例心律失常3例;1例皮下出血,1例牙龈出血,均轻微,溶栓治疗2 d后自行停止,无消化道及其他严重出血。结论 对AMI患者应尽早溶栓治疗,力争达到充分及持续的冠状动脉血流再灌注,使AMI住院病死率降低,改善患者预后；精心的护理同样是患者康复的关键。�
【关键词】
静脉溶栓；急性心肌梗死；护理
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急性心肌梗死(AMI)是冠状动脉粥样硬化性心脏病中的一种常见危急重症，静脉溶栓治疗可使冠状动脉栓子缩小甚至消失，心肌获得再灌注，缩小心肌坏死范围，抑制心室重塑的发生，改善预后。我院自2008年5月至2010年8月静脉溶栓治疗急性心肌梗死患者72例，现将护理体会总结报告如下。�
1 资料与方法�
1.1 一般资料 2008年5月至2010年8月我科收治急性心肌梗死患者72例,所有患者均符合2001年公布的急性ST段抬高性心肌梗死的诊断标准,其中男45例,女27例;年龄31~72岁;前壁梗死27例,下壁梗死16例,前壁+下壁梗死8例,下壁+右室梗死5例,前壁+高侧壁4例。�
1.2 具备以下条件者给予溶栓治疗
持续胸痛≥0.5 h,经休息和含服硝酸甘油不缓解;相邻2个或更多导联S-T段抬高,肢导联>0.1 mV,胸导联>0.2 mV;发病≤6 h者,若患者来院时已是发病后6~12 h,心电图S-T段抬高明显伴有或不伴有严重胸痛;年龄≤70岁,无溶栓禁忌证。�
1.3 治疗方法
溶栓治疗尿激酶(UK)150万U溶于5%葡萄糖注射液100 ml中,静脉滴注, 30 min内滴完,此后6 h腹壁皮下注射低分子量肝素钠5 000 U,每12 h 1次,连续注射5 d。辅助用药：患者于溶栓前顿服阿司匹林0.3 g,以后每天口服肠溶阿司匹林1次, 100 mg/次。�
1.4 冠状动脉再通标准
参考中华心血管病杂志编委会溶栓疗法参考方案,即：心电图抬高的S-T段于2 h内回降50%;胸痛于2 h内基本消失;2 h内出现再灌注性心率失常;血清CK-MB峰值提前出现在发病14 h以内。具备上述4项中2项或以上者,考虑再通,但第二和三项组合不能被判定为再通。�
2 结果�
本组72例患者中，46例患者符合再通临床标准,4周病死1例,发生急性肺水肿1例,心源性休克1例心律失常3例;1例皮下出血,1例牙龈出血,均轻微,溶栓治疗2 d后自行停止,无消化道及其他严重出血。�
3 护理�
3.1 心理护理
突发急性心肌梗死的患者一般情绪较紧张，甚至恐惧。护士应关心体贴患者,允许患者说话和呻吟,及时缓解患者的疼痛。对心脏监护进行简短必要的解释,使患者降低疑虑,操作时做到从容镇定,使患者从医护人员身上得到安全感,消除不良情绪，树立信心,积极配合治疗。�
3.2 吸氧
患者一旦确诊为急性心肌梗死,应立即给予持续高流量氧气吸入4~6 L/min,直到患者胸痛等症状缓解改为2~3 L/min,如果有并发症或病情危重可适当延长吸氧时间,因为吸氧可提高血氧浓度,改善心肌缺氧导致的气短、胸闷等症状,使患者安静,以降低心肌耗氧量,缩小梗死面积。�
3.3 溶栓前的护理
迅速把患者送入抢救设备齐全的监护室内进行心电监护,嘱患者绝对卧床休息,避免不良刺激。将患者与监护仪连接起来,监测仪上的报警系统始终处于工作状态,迅速准确地做好溶栓前的准备工作,因为溶栓开始越早,越有利于血栓溶解,早期溶栓治疗可缩小梗死面积及改善预后。采用溶栓治疗前详细询问病史,对无禁忌证患者应用溶栓药物前检测血常规、血小板计数及血型。�
3.4 溶栓治疗期的护理
迅速建立静脉通道,选择静脉通道时应注意选择粗大易固定,但不妨碍心电监护及血压监测的部位,在溶栓过程中尽量避免不必要的穿刺,开通2路以上静脉通道,并给予维持,保持通畅,确保治疗用药,争取在发病后6~12 h内用药,用药愈早则预后愈好。静脉滴注药物时应注意根据病情需要及药物性质,严格控制液体滴速,滴速过快或过慢达不到治疗效果,有时甚至产生不良反应；应用阿斯匹林及低分子量肝素抗凝治疗,需注意有无出血倾向,严密观察神志、瞳孔、全身皮肤、大小便和痰的颜色变化。准确及时描记心电图,作为溶栓治疗成功与否的观察依据,并在溶栓开始前及溶栓后描记心电图1次/0.5 h,并用龙胆紫标记,严格固定各导联的位置以便前后对比,密切观察心率、心律的变化。�
总之，对AMI患者应尽早溶栓治疗,力争达到充分及持续的冠状动脉血流再灌注,使AMI住院病死率降低,改善患者预后；精心的护理同样是患者康复的关键。�
参 考 文 献�
［1］ 张爱清.溶栓治疗急性心肌梗死32例疗效观察.河北医药，2009，31(11):1346-1347.�
［2］ 马翠涛.急性心肌梗死静脉溶栓治疗67例临床分析.中国医药导报，2010，7(2):55-56.�
［3］ 高丽伟.急性心肌梗死患者应用静脉溶栓治疗的护理.中国现代药物应用，2010，4(6):193-194.
