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文章编号：1009-5519（2008）13-2040-01 中图分类号：R47 文献标识码：B 临床实习是理论联系实际的重要阶段，静脉输液作为一种基本操作，要护生必须掌握。为提高学生的实际操作机会，带教教师放手不放眼，在护生输液失败时，及时进行补救，指出错误，能减轻病人痛苦，提高病人对护生的理解和信任，大大增加护生学习操作机会。
1 临床资料
2007年1~10月在我科输液治疗的神智清醒且手足背浅静脉网状结构丰富的病人，由护生进行输液操作失败200例。常规组100例不经采取补救措施，均无法挽回地选择了拔针，重新进行静脉穿刺；对照组100例由带教老师进行补救，对愿意接受护生操作的病人要真诚地表示感谢，肯定病人的配合与付出，并向病人诚挚地道歉。成功补救95例，失败5例。失败原因为血管脆性大、弹性差。
2 调查
2.1 方法：操作后，发自行设计调查问卷。主要内容:（1）若实习护生操作失败，您能理解支持吗? （2）经过带教老师解释，如感谢您为培养新一代护理人员所做的贡献等，您愿意再接受实习护生为您输液吗? （3）如果您不愿意，请选择原因：害怕操作失败，疼痛感明显。
2.2 问卷调查：向病人发放问卷，由病人自行填写;或调查者询问，病人回答后由调查者填写。回收、整理问卷，统计、分析数据。
2.3 结果：发出调查问卷200份，回收200份。常规组对实习护生操作失败，能理解支持30例，但愿意再接受实习护生为其进行静脉输液10例，90例病人不愿意，80例因害怕操作失败，10例因疼痛感明显。对照组对实习护生操作失败，能理解支持96例，愿意再接受实习护生为其进行静脉输液96例，4例病人不愿意，2例因害怕操作失败，2例因疼痛感明显。
3 失败原因分析
3．1 心因性因素：被病人拒绝过，自信心受挫，护生害怕技术不熟练给病人带来伤害的不良情绪，不能很好评估静脉深浅、进针力度。产生错觉，心理学家将对客观事物不正常的知觉，称之为错觉，而心理定势的影响是产生错觉的主要原因。心理定势是指在过去经验的影响下，心理活动的一种准备状态，它使人们对事物的认识处于一种有准备的，带有倾向性的心理状态[1]。如护生在实习中期和后期容易产生：病人血管这么大、这么直，我必定能“一针见血”，由于疏忽，视觉不能很好地辨别血管深浅度，终因定势因素的影响造成穿刺失败。
3．2 进针过浅：评估静脉深浅、皮肤及皮下脂肪致密度不准确，进针用力过轻，病人诉说疼痛，不敢继续进针，针头斜面未入血管，无回血或针头斜面未全部在血管腔内，虽有回血，但一部分药液漏于皮下，造成局部隆起。
3．3 进针过深：进针用力过度，针头斜面在血管下，或部分在血管下，病人疼痛、输液不畅，局部多无明显肿胀，多见于在血管上方进针，血管脆性较高的老人，皮肤细薄的病人。
3．4 进针点错误：针尖未触及血管，评估血管的位置、走向错误，多见于肥胖者、水肿者，“回血慢”血管难以看清者。
4 补救方法
4．1 仔细观察病人和护生：由于病人不信任，学生自信心不足，不能保持沉着、冷静、良好的情绪，带教老师及时鼓励。教育护生要有“同感心”[1]，操作失败时应当诚恳地向病人道歉，以得到病人的原谅。被病人拒绝时及时调整心态，应设身处地地为病人着想，满足病人的需求。在不同实习阶段，对护生进行心理指导，及时消除心理定势等不良心理。操作结束后，带教老师应给予点评，指出不足之处，逐步提高护生的静脉输液技术。
4．2 进针过浅，不必立即拔针，快速评估静脉深浅度，在皮下行二度进针。针头斜面未入血管，快速沿静脉方向再进针，见回血后再进少许，将针头完全送入血管内；针头斜面未完全进入血管，局部有隆起，局部稍压片刻，将皮下液体驱散，再沿静脉纵向再进针少许，将针头完全送入血管内。
4．3 针头斜面在血管下，或部分在血管下，将针头斜面缓慢往外撤，待针头斜面刚好撤出被扎穿的血管时，再沿静脉纵向再进针少许，将针头完全送入血管内，并按压第一次进针穿刺点5分钟，防止皮下血肿。
4．4 针头斜面未及血管，将针头斜面撤至皮下尽可能靠近皮肤进针点时，将针尖在皮下转向最为临近的另外一条静脉，使之斜行刺入该静脉，即在皮下完成静脉的二次穿刺。穿刺成功后，按常规方法固定，调整滴数。
5 体会
在临床护理中，静脉穿刺一般首选手足背静脉进行操作，手足背静脉网是浅静脉的一部分，有很好的网状结构，与深静脉相通，可回流心脏。皮肤痛觉神经纤维大多数分布于表皮，其痛觉感受器呈点状分布，在手背部有触点25个，痛点100~200个，所以静脉穿刺时病人对疼痛非常敏感，用以上方法进行补救既简单易行，又便于掌握，又能减轻病人痛苦。护患关系是护理过程中涉及范围最广泛、最复杂的人际关系。指导护生在平时的护理工作中针对病人不同的心理状态，加强沟通，培养融洽的护患关系，让病人感受到护士对他们的关心和尊重，积极配合护生进行护理操作。对于服务态度好的护生，即便对其操作技术不是特别满意，病人也愿意积极地配合。另外，积极协调病人与护生之间的关系，既要尊重病人的权利，保证病人获得高质量的人性化护理，减少护理纠纷，又要帮助护生争取实际操作机会，护生才能掌握熟练的静脉输液技术。病人拒绝的主要原因是害怕操作失败，担心实习护生经验不足。带教老师及时进行补救，能大大提高成功率，减轻病人痛苦，提高病人对护生的理解信任，增加护生操作机会。
参考文献：
[1] 邱兰芬.“换位思考法”在护理工作中的应用[J].齐鲁护理杂志，2003，9(5):387.
[2] 冒智红.浅谈护患沟通的语言技巧[J].交通医学，2002，16（3）：302.
收稿日期：2008-02-19
