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中图分类号：R719.8 文献标识码： A 文章编号： 1672-3783(2009)-02-0047-01� 【摘 要】目的 探讨剖宫产术后并发下肢深静脉血栓形成机理、诊断及防治措施。方法 对16例剖宫产术后并发下肢深静脉血栓的临床表现、诊断、治疗的方法进行临床观察。结果 发现下肢深静脉血栓的原因是妊娠期各种生理改变、手术损伤、术后长时间卧床、术后应用止血药、妊高症、肥胖等。采用一般的疗法，肝素、尿激酶、低分子右旋糖酐加丹参等，效果满意。结论 加强妊娠期保健，严格掌握剖宫产指针，一旦确诊积极治疗。�
【关键词】剖宫产术后 下肢深静脉血栓 预防 治疗
深静脉血栓是剖宫产术后并发症之一，由于血栓形成引起肺栓塞及下肢功能障碍，故对剖宫产术后深静脉血栓的预防及早期治疗尤为重要。本研究总结我院剖宫产并发16例下肢深静脉血栓预防治疗报道如下。�
1 资料与方法�
1.1 临床资料 我院2003年1月～2007年12月间共行剖宫产1200例，其中术后并发下肢深静脉血栓16例。发病年龄22～42岁，平均29．4岁，体质量65～95Kg，平均75．31Kg，术前合并妊高症6例，胎盘早剥1例，双胎妊娠1例。术前常规检查血小板计数和凝血功能均正常。手术麻醉方法：腰麻加连续硬膜外麻醉，术后均使用镇痛泵镇痛48h，术后常规静脉滴注止血药，如止血芳酸、止血敏1～2天。临床表现为不同程度的下肢疼痛、肿胀、皮肤苍白、皮温低、活动后加重，部分患者足背动脉触不清，腓肠肌握痛实验阳性。发现在双下肢1例，左下肢12例，右下肢3例。发生时间：术后3～12d。�
1.2 诊断 根据患者剖宫产术后突然出现一侧或两侧下肢疼痛、肿胀、活动受限，Homans征(即伸直患肢，将足急速背屈，可引起腓肠肌疼痛)阳性和通过彩色多普勒超声及静脉血管造影等辅助检查确诊。本组彩色多普勒超声检查12例，示静脉管腔内无血流信号及频谱信号，将超声探头压迫患处扩张的静脉，检查其压缩性，不能完全压缩者提示血栓存在。行静脉血管造影4例，于阻塞处充盈缺损，远端静脉扩张，近端静脉狭窄，周围可见增生的侧支血管。�
1.3 治疗 [2]16例患者均采用卧床休息，抬高患肢，起床活动时需穿弹力袜或带弹力绷带，硫酸镁热敷，应用抗生素防治感染。给予肝素60～80Iu／ug加生理盐水500mL中静脉滴注，同时监测凝血酶原时间不超过30s。尿激酶20万单位加5％葡萄糖静脉滴注，每日1次，10日为1疗程。低分子右旋糖酐500mL加复方丹参注射液16mL静脉滴注，每日1次，10～15d为1疗程。潘生丁50mg，口服，每日3次。肠溶阿司匹林50mg，口服，每日3次。�
2 结果�
15例患者治疗1疗程后治愈，1例治疗2疗程治愈，无出现肺栓塞病例。�
3 讨论�
3.1 剖宫产术后并发下肢深静脉血栓机理 血液滞缓、静脉壁损伤、血液高凝状态是形成深静脉血栓的病理生理基础。妊娠期各种生理改变为静脉血栓形成提供了条件，妊娠期血液凝血因子和血浆纤维蛋白原均增加，过于高凝和抗凝功能削弱状态，孕产妇易发生下肢深静脉血栓[1]。手术损伤可引起血小板反应性改变，具有强烈抗凝作用的蛋白C减少，形成高凝状态。本组剖宫产手术均采用腰麻加硬膜外联合麻醉，同时术后均使用镇痛泵镇痛48h，术后长时间卧床，使麻醉平面以下的静脉血管扩张，血液流速减慢，增加了静脉血栓形成的危险性。本组妊高症6例，占37．4％，妊高症并发深静脉血栓形成的比例增加，这与妊高症患者凝血系统活性包括血小板及各种凝血因子的功能增强，而抗凝因子及凝血酶Ⅲ等活性降低，引起血液瘀滞，血流阻力增加密切相关。此外，腹带加压，半坐卧床，因重力因素影响，使下肢血液受阻，导致血流缓慢，均可诱发下肢深静脉血栓。尤其是术后常规应用止血药物，止血药物可使血液的黏度改变，导致产妇的血液凝固性更高，发生静脉血栓的风险性增高。左髂总静脉受左髂总动脉压迫，血液在此流速缓慢瘀滞，促使血栓形成，故左下肢静脉血栓发病率比右下肢静脉血栓发病率高。�
3．2 预防与治疗 下肢静脉血栓严重并发症是肺栓塞，一旦发生肺栓塞危及产妇生命，因此，预防下肢深静脉血栓至关重要。做好孕期保健，合理膳食，适当控制体质量，产前定期行高危妊娠筛查，防治妊高症，严格掌握剖宫产指征。术前常规化验血液流变学和凝血功能，围手术期注意维持水电解质平衡，及时补充液体，术后及早下床活动。一旦确诊深静脉血栓，及时治疗。急性期卧床休息，抬高患肢，局部热疗及抗炎、抗凝、溶栓等治疗。本组治疗16例，效果满意，无一例手术治疗。�
参考文献�
［1］ 王淑贞．妇产科理论与实践［M］．第2版.上海：上海科学技术出版社，1992．2：692-693.�
［2］ 裘法祖．外科学［M］．第3版.北京：人民卫生出版社，1992：586.
