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1 临床资料� 1998年至2005年在我院切除子宫总数400例中常规病理检查确诊的有腺肌病者160例，占40%，年龄为30至50岁之间。入院时血红蛋白值正常的62例，轻度贫血46例，中度贫血38例，重度贫血14例，凡伴有贫血均排除血液病或凝血障碍等内科疾病。绝大多数有孕产史，唯有一例未婚未育。没有急慢性盆腔炎症或宫颈狭窄，经期无任何疼痛症状者64例，下腹有疼痛症状可无需用药治疗的41例，典型经期剧痛或疼痛症状进行性加重难忍者55例。子宫在正常至孕3+月大小，术后病检有合并子宫瘤者48例，伴有子宫内膜增生35例，合并卵巢子宫内膜异位症状18例，无粘膜下肌瘤、内膜息肉或内膜癌等。�
2 讨论�
对于子宫腺肌病的发病理论，大多数人认为手术的损伤，产伤及流产使内膜种植或侵入肌层有关。由于肌层的植入子宫增大，宫腔面积也相应增大，因此出血量增多，据Bird报道，肌层受浸润的范围愈广，经量增多的愈高。肌层内有子宫内膜异位灶，不能使子宫肌层有效的收缩而致月经过多，同时肌层的子宫内膜异位灶周期性充血、水肿、出血，这些出血被肌层包裹，反射性地引起子宫发生痉挛性收缩而致痛经，Bird认为痛经与内膜浸润肌层的深度有关，同时痛经也与肌层内内膜异位灶出血程度有关。出血的症灶往往有痛经，而无出血者痛经一般较轻，这样临床上腺肌病患者出血程度与痛经程度是一致的，即出血越严重，痛经愈明显。�
综上所述结果，异位内膜侵入肌层深度不一定与痛经和月经过多成正相关，故不能用异位内膜侵润深度解释腺肌病痛经和月经过多的原因及相互关系。故应考虑还有另外因素，如子宫内膜和月经血中前列腺素的含量增高有关，前列腺素类中PGF�2a可使子宫和血管平滑肌收缩，PGE2则抑制子宫收缩。痛经患者经血中PGF�2a明显增高，其PGF�2a/PGE2比值明显高于无痛经者。同时，月经量异常也与PGF�2a/PGE2比值有密切关系，比值增高月经量减少，比值下降则月经量增多，如用两者比值的变化解释是符合痛经与月经量在临床上不一致的表现的。�
如有某种药物能选择性改变血中PGF�2a浓度，使两者的比值发生变化，则可能对痛经和月经过多有分别的治疗作用。缩宫素能增加子宫内膜分泌PGF�2a，本人曾对无症状性子宫大出血者用较大剂量的缩宫素加一般的止血剂保守治疗，有一定的效果。�
参考文献�
1 王涉珍.妇产科理论与实践.第2版.上海科学技术出版社.1991(606~608).�
2 郑怀美.妇产科学.第3版.人民卫生出版社.1994(345~346).�
3 固本惠吉.PG与月经之关系.临床妇科产科.1991(408~410).�
4 谷菲.国外医学(计划生育分册).1994(12~15).�
(收稿日期：2007年3月26日)
