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【摘要】 脊柱是恶性肿瘤骨转移最常累及的部位[1],早期缺乏特异性的临床表现。MRI具有三维成像、高软组织分辨率和敏感性高等特点,且无辐射损害,目前已成为唯一对骨髓变化作出影像分析的无创性检查方法[2]。本组搜集整理诊断明确的37例脊柱转移瘤进行分析,重点探讨MRI对脊柱转移瘤的诊断与鉴别诊断价值。
1 资料与方法
本组37例,其中男22例,女15例。年龄31~83岁,平均61岁。患者多数有脊柱疼痛症状。原发肿瘤中肺癌7例,肝癌、胃癌各6例,食管癌5例,肾癌、前列腺癌、乳腺癌各2例,子宫内膜癌、卵巢癌、直肠癌、甲状腺癌各1例,原因不明者3例。所用设备为XGY OPER 0.35T MR扫描仪,常规自旋回波序列:矢状位SE T1WI 450 ms/20 ms,FSE T2WI 4000 ms/90 ms,轴位FSE4000 ms/130 ms,STIR序列T2WI 1000 ms/20 ms,T175 ms,层厚5 mm,层间1 mm,注射GD�DTPA增强对比剂,剂量为0.2 ml/kg。�
2 结果�
2.1 病变椎体部位及形态 单椎体破坏信号异常为9例,多椎体28例,其中颈椎多发转移8例,胸椎9例,腰椎10例,骶椎2例,颈胸多发转移8例,胸腰多发转移13例,腰骶7例,颈胸腰多发转移2例,17例病变呈跳跃颁分布,合并附件受累8例,合并椎旁软组织肿块3例,椎管受累10例,合并压缩性骨折6例。�
2.2 病变椎体信号改变 T1WI信号呈低信号,可均匀或不均匀,T2WI信号不均,可呈稍低、等、或高信号,STIR压脂序列多为高信号。9例行增强扫描,病变椎体轻至中度强化,椎管内病变明显强化。�
3 讨论�
3.1 MR对脊柱转移瘤诊断的优越性 MRI敏感性高,可以反映细胞生物学变化,对骨髓信号的早期变化即能做出诊断。早期脊柱转移瘤当肿瘤细胞在椎体与附件的骨髓浸润尚未侵犯骨小梁或引起骨皮质破坏时,CR检查及CT扫描不易诊断,而MRI即可检测髓腔内的病理变化。MRI为多方位成像,能够对脊柱整体情况观察,病灶及解剖显示直观,且观察范围广,如MRI显示腰骶椎破坏的同时,可容易发现髂骨、髋关节等骨质破坏,也容易显示子宫、前列腺等部位的原发肿块,更有利于定性诊断。�
3.2 脊柱转移瘤的MRI信号特点 脊柱转移瘤以脊柱静脉型为主。由于椎静脉丛与胸腹腔静脉相交通,且无静脉瓣,肿瘤细胞很容易以体循环侵犯椎体。脊柱转移瘤病变分早期的代谢改变和后期的形态改变,早期当肿瘤组织浸润骨髓发生骨髓脂肪替代,加之肿瘤组织游离含水量增加,使肿瘤组织于T1WI呈低信号改变,T2WI呈稍高信号改变,因而骨髓的脂肪替代是脊柱转移瘤的早期MRI表现。椎体破坏以后缘为多见,且前后径增宽,硬膜囊和脊髓受压,可出现附件受累,椎旁及椎管内软组织肿块,而相邻椎间盘结构完整。根据转移瘤的骨破坏类型不同可产生不同的MR信号:溶骨型表现为长T1长T2信号,信号基本均匀,本组占67%,多见于肺癌、肝癌及食管癌,成骨型呈长T1短T2信号,多见于前列腺癌、乳腺癌,混合型表现为不均匀长T1信号,T2WI为高低混合信号,STIR序列多为高信号。本组病例椎体受累的T1WI信号及STIR序列比T2WI敏感,因此T1WI和STIR是脊柱转移瘤MR检查重要且首选的扫描序列,且STIR序列的信号改变对于椎体内局灶性脂肪浸润、软骨岛、局灶性红骨髓区及骨质疏松压缩性骨折的鉴别明显优于常规T1WI、T2WI。�
4 鉴别诊断�
4.1 脊柱结核或化脓性感染 脊柱结核常发生在相邻椎体,并同时侵犯椎间盘,而转移瘤多呈跳跃征[3],结核常致椎间隙狭窄,相邻椎体有融合趋势,附件受累少见,合并椎旁冷脓肿,呈长T1长T2信号,并有流注现象,脊柱结核影像改变明显而临床症状相对轻。脊柱化脓性感染症状重,椎体压缩不明显,破坏的椎体多呈增生性改变。�
4.2 原发骨质疏松压缩性骨折 多见于60岁以上老年女性,无明显原发恶性肿瘤史,常伴疼痛症状。椎体压缩多呈凹陷形及楔形,压缩椎体后上角突入椎管,相邻椎间肋有膨突改变,椎体信号异常多出现在椎体压缩变形初期,表现为T1WI椎体终板下带状低信号或除椎体后角外全椎体呈低信号,STIR像多为正常表现。病变椎体前后径不宽,硬膜囊无明显受压,椎旁及硬膜外无软组织肿块等。�
4.3 多发性骨髓瘤 血清中异球蛋白和尿中本周氏蛋白增高。好发于扁平骨及不规则骨,表现为多椎体穿凿样溶骨型破坏,附件破坏相对少见,约为4.7%[4]。椎旁软组织肿块少见,结合临床资料可鉴别。
总之,MRI对于脊柱转移瘤的诊断价值极大,其灵敏性同核素骨显像一样,但特异性明显优于骨显像。在显示解剖学结构和累及软组织的病为比骨显像和CT更准确。MRI可比较早期检测脊柱转移瘤,有助于临床确定治疗方案和评价预后,可作为脊柱转移瘤的最佳检查方法之一。
参 考 文 献 �
[1]高元桂,蔡祖龙.磁共振成像诊断学.人民军医出版社,1999:19,658.�
[2] 庞志贤,刘苏英.脊柱转移瘤MRI的诊断与鉴别诊断.临床放射学杂志,1993,12:237�239.�
[3] 汪胜平,赵英明.磁共振成像诊断脊柱转移瘤的评价.安徽医学,2003,24:15�17.�
[4] 彭培立,王炳彦.脊柱转移瘤的MRI分析.医学影像杂志,1997,7:2�5. �
