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中图分类号：R446.5 文献标识码： A 文章编号： 1672-3783(2008)-4-0023-02 【摘 要】目的 了解细菌性感染患者痰液标本的病原菌检出情况及耐药性。方法 收集我院门诊和住院患者痰液标本，按照《全国临床检验操作规范》进行常规微生物病原菌分离培养及药敏试验。结果 从413例痰液标本中共分离出病原菌181株，阳性检出率为43.8％。其中：革兰氏阳性球菌34株，占病原菌总数的18.9％;革兰氏阴性杆菌139株，占病原菌总数的76.8％；真菌8株，占病原菌总数的4.4％。检出阳性率较高的病原菌依次为：肺炎克雷伯氏菌48株(26.5％)、金黄色葡萄球菌21株(11.6％)、铜绿假单胞菌19株(10.5％)、大肠埃希氏菌16株(8.8％)、凝固酶阴性葡萄球菌9株(5.0％)、阴沟杆菌8株(4.4％)、白色念珠菌6株(�3.3％)�。引起肺部感染的病原菌革兰氏阳性球菌中金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌对替考拉宁、万古霉素的耐药率最低，均为0。革兰氏阴性杆菌中肺炎克雷伯氏菌对亚胺培南，阿米卡星耐药率较低，分别为0、16.7％；铜绿假单胞菌对环丙沙星、亚胺培南耐药率较低，分别为15.8％、21.1％。大肠埃希氏菌对亚胺培南、阿米卡星耐药率较低，分别为0、12.5％。结论 痰液分离培养病原菌结果以革兰氏阴性杆菌为主，占76.8％，革兰氏阳性球菌次之，占18.9％，真菌最少，占4.4％。革兰氏阴性杆菌对亚胺培南的耐药率最低；未发现耐万古霉素和替考拉宁的葡萄球菌；从总体的药敏结果来分析，病原菌多重耐药现象严重。因此，病原菌耐药性监测对指导临床合理使用抗菌药物非常重要。
【关键词】痰液 病原菌 耐药性
呼吸道感染是严重威胁人类健康的重要疾病，发病率和死亡率均较高。随着医学的发展，广谱抗菌药物的广泛使用，引起肺部感染的常见病原菌的种类及对药物的敏感性在不断的发生变化。了解引起感染的病原菌及其对抗菌药物的敏感性，为临床有效控制肺部感染，减少耐药菌株的产生，具有一定的指导意义。通过收集我院门诊和住院呼吸道感染患者痰液进行病原菌分离及耐药性分析，为临床提供有效的抗感染治疗策略。
1 材料与方法
1.1 标本采集 采集呼吸道感染患者痰液标本。患者清晨用冷开水漱口数次后用力自气管深处咳痰至无菌小盒(或痰盒)内，盖好盒盖及时送检。痰液细菌培养合格标准为：每低倍镜视野白细胞≥25个，鳞状上皮细胞≤10个，送检时间≤2h。否则为不合格标本需重新采集。2007年1~12月共采集门诊和住院患者痰液标本413例。其中：男性189例，女性224例。
1.2 细菌分离培养与鉴定 严格按照《全国临床检验操作规程》进行[1]。
1.3 药敏试验 采用K-B法。革兰氏阳性球菌选用10种抗菌药物，即：青霉素G(PEN)、替考拉宁(TEC)、四环素(TCY)、复方新诺明(SXT)、万占霉素(VAN)、氯霉素(CHL)、克林霉素(CLl)、红霉素(ERY)、庆大霉素(GEN)、苯唑西林(OXA)。革兰氏阴性杆菌选用10种抗菌药物，即：阿米卡星(AMK)、氯霉素(CHL)、哌拉西林(PIP)、复方新诺明(SXT)、亚胺培南(1PM)、头孢噻肟(CTX)、头孢他啶(CAZ)、氨曲南(ATM)、环丙沙星(CIP)、庆大霉素(GEN)。药敏纸片来自北京天坛药物生物技术开发公司。
1.4 质控菌株 大肠埃希氏菌ATCC25922、铜绿假单胞菌ATCC27853、金黄色葡萄球菌ATCC25923、肺炎克雷伯氏菌ATCC700603。质控菌株均购自中国药品生物制品检定所。
2 结果
2.1 病原菌分离鉴定 413例标本共检出病原菌181株，病原菌检出率为43.8％。其中男性患者189例，占病例总数的�45.8％�，检出病原菌89株，病原菌检出率47.1％；女性患者224例，占病例总数的54.2％，检出病原菌92株，病原菌检出率为�41.1％�。病原菌分离情况见表1。
2.2 病原菌分离鉴定种类 从413例患者痰液标本中共分离出病原菌181株，其中：革兰氏阳性球菌检出34株，占病原菌总数的18.9％。革兰氏阳性球菌以金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌为主，其阳性检出率分别为:11.6％，5.0％。革兰氏阴性杆菌检出139株，占病原菌总数的33.6％。革兰氏阴性杆菌以肺炎克雷伯氏菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希氏菌为主，其阳性检出率分别为：26.5％、10.5％、8.8％。真菌检出8株，占病原菌总数的1.9％。真菌中以白色念珠菌为主，占3.3％。病原菌分离鉴定种类见表2。
2.3 药敏试验结果
2.3.1 革兰氏阳性球菌 引起肺部感染的革兰氏阳性球菌主要有二种，即金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌。从二种主要葡萄球菌的药敏试验分析，未发现万古霉素和替考拉宁耐药的葡萄球菌。见表3。
2.3.2 革兰氏阴性杆菌 引起肺部感染的革兰氏阴性杆菌主要有三种，即肺炎克雷伯氏菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希氏菌。从三种主要病原菌的药物敏感试验结果分析：肺炎克雷伯氏菌对亚胺培南、阿米卡星耐药率最低，分别为0.0、16.7％。铜绿假单胞菌对亚胺培南、阿
米卡星耐药率最低，分别为21.1％、�26.3％�。大肠埃希氏菌对亚胺培南、阿米卡星耐药率最低，分别为0.0、12.5％，三种主要革兰氏阴性菌对10种抗菌药物的耐药率见表4。
表4 主要革兰氏阴性杆菌对10种抗菌药物耐药率
3 讨论
随着医学的发展，广谱抗菌药物的广泛使用，引起肺部感染的常见病原菌的种类及其对药物的敏感性在不断地发生变化。从我院对413例呼吸道感染患者痰液病原菌培养分离情况来看，检出病原菌181株，其阳性检出率为43.8％，病原菌中以革兰氏阴性杆菌(139株)为最高，占76.8％；革兰氏阳性球菌(34株)次之，占18.8％；真菌(8株)最少，占1.9％。革兰氏阴性杆菌中，以肺炎克雷伯氏菌(48株)最高，占34.5％；铜绿假单胞菌(19株)次之，占13.7％;大肠埃希氏菌(16株)第三，占11.5％；真菌中以白色念珠菌(6株)最高，占75.0％。与毛文祥等文献报导[2]基本一致。
在分离出的革兰氏阴性杆菌中，以肺炎克雷伯氏菌位居首位，耐药率超过50％的有：哌拉西林、头孢他啶。未发现耐亚胺培南的肺炎克雷伯氏菌。铜绿假单胞菌次之，耐药率超过50％有复方新诺明、氯霉素、庆大霉素、哌拉西林、头胞噻肟。大肠埃希氏菌第三，耐药率超过50％的有：复方新诺明、哌拉西林，头孢噻肟、庆大霉素、环丙沙星。未发现耐亚胺培南的大肠埃希氏菌。在分离出的革兰氏阳性球菌中，以金黄色葡萄球菌为主，耐药率超过50％的有：克林霉素、青霉素G、庆大霉素、苯唑西林、红霉素。未发现耐万古霉素和替考拉宁的金黄色葡萄球菌。凝固酶阴性葡萄球菌次之，耐药率超过50％的有：青霉素G、克林霉素、庆大霉素、复方新诺明。未发现耐万古霉素和替考拉宁的凝固酶阴性葡萄球菌。与彭敬红等文献报导[3]基本一致。
所有分离菌株对常用抗菌药物的耐药性检测结果显示抗菌药物的多重耐药现象严重。因此，耐药性监测对指导临床合理使用抗菌药物十分重要。
参考文献
［1］ 叶就妩,王毓三,申子瑜.全国临床检验操作规程.(第三版)2006:11．
［2］ 毛文祥,等.医院感染病原菌分布及耐药性变迁分析.中国卫生检验杂志,2007,1(17)
［3］ 彭敬红,等.痰培养病原菌分布及耐药性调查.实用预防医学,2007,12(14).
