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中图分类号：R657.5+1 文献标识码： A 文章编号： 1672-3783(2008)-4-0037-02 【关键词】急性胰腺炎 心脏并发症分析
我院1990～2006年收治急性胰腺炎250例，经临床体检和心电图检查，发现其中40例并发心脏功能性或器质性损害。其心脏并发症发生率为26%，现报告如下:
1 临床资料
本组40例中，男16例，女24例。年龄20～79岁，平均48.5岁，既往有心脏病病史者5例（冠心病4例，风湿性心脏病1例）。胰腺炎类型：出血坏死型21例，水肿型19例。
临床发现：心率＞100次/分者28例，60～100次/分者9例，＜60次/分者3例。心律不齐及早搏9例，休克及心衰7例。心电图表现：40例心电图均有异常。其中窦性心动过速合并心肌缺血（ST）段压低、T波低平、倒置、双向），心律紊乱（室性早搏、频发房早、异位节律）28例窦性心动过缓合并心肌缺血、心律紊乱3例。心室肥大，心肌缺血，劳损8例。重度房室传导阻滞1例。
2例误诊冠心病、心绞痛、心肌梗塞收住内科，48小时后纠正诊断。3例诊断重症胆管炎急诊手术，术中发现为漏诊的胆源性胰腺炎。
本组治愈29例，死亡11例。对治愈病人进行心电图随访，原有心脏病史5例中存活3例。其中1例心肌缺血好转，2例仍有心律紊乱，无心脏病病史35例，存活20例，心电图全部恢复正常。
2 讨论
2.1 急性胰腺炎的心脏并发症发生率高（本组16%），后果较重，应引起临床注意。作者在总结急性胰腺炎的心电图表现时，发现了这一现象。并提出了“胰心一综合征”的概念和命名[1]。这是急性胰腺炎发生心脏并发症的重要原因。
2.2 “胆―心综合征”[2]是胆道疾病所致心脏并发症，而胰腺炎的病因为胆道疾病者可高达75%[3]，亦称“胆源性胰腺炎”[4]。因而，胆源性胰腺炎的心脏并发症可能亦与“胆―心综合征”有关。但是我们曾遇到2例拟诊胆囊结石胆―心综合征的病例，施行胆囊切除术，术后心脏情况无改善，又查无心脏原发性病损的依据，ERCP示胆道正常，胰管呈慢性胰腺炎改变。因此，一部分“胆―综合征”患者，可能已并发胆源性胰腺炎，“胰―心综合征”参与心脏损害。这样单纯切除胆囊，治疗胆道疾患，忽视胰腺炎的处理。以致症状不缓解或/和心脏情况不改善。此时应作进一步检查，不要轻率诊断“心肌炎”。
2.3 重症胰腺炎时，坏死胰释放多种毒素，如酶类，激肽、心肌抑制因子（MDF）等，对心脏有直接毒性作用。卢氏[5]尸解发现重症胰腺炎病人存在心内膜、心肌及心外膜的病损。本组按Ranson指标[6]多于3项者（即重型胰腺炎）21例，占同期23例重症胰腺炎的91.3%，而轻型胰腺炎仅15例，占同期227例的8.4%。二者差异有极显著意义（χ�2=98.439，P＜0.001）。
2.4 急性胰腺炎加重原有的心脏疾病，原有心脏疾病的患者，特别是冠心病患者，存在全身性（包括胰腺）中小动脉硬化，容易发生胰腺炎，且心脏对胰腺所致不良刺激（神经反射、循环毒素）耐受能力差，反应敏感。本组原有心脏病史者，其并发症更为严重，心电图表现较胰腺炎发病前重。治愈胰腺炎后，心电图有改善，说明急性胰腺炎加重心脏病损。
2.5 注意胰腺炎心脏并发症与心脏原发性疾病的鉴别。急性胰腺炎的主要症状酷似心绞痛、心肌梗塞。并发心脏损害时，更易导致误诊、误治。本组2例因左下胸剧痛，心电图异常，初诊“冠心病、心绞痛、心肌梗塞”收住内科，经治不愈，直至出现黄疸及明显腹膜刺激征才考虑胆胰疾病，延误48小时，转科后6小时内死亡，实为沉痛教训。
我们体会急性胰腺炎及其心脏并发症与心绞痛、心肌梗塞的主要鉴别点为：①前者表现疼痛剧烈，持续时间长，含服扩血管药物不缓解症状。②恶心、呕吐等消化道症状明显。③腹部阳性体征。④心电图异常，但不具备心肌梗塞的典型图像。⑤血清、尿液、腹腔渗液淀粉酶升高。⑥胆胰影象诊断（B-us,CT,ERCP等）常有阳性结果。⑦有胆石症病史或酗酒患者。
急性胰腺炎并发心脏损害的处理，应在积极治疗原发病一急性胰腺炎的同时。加强心肌保护，应用心肌营养药物，密切进行心脏监护，预防心脏病损加重，导致心功能衰竭，甚至危及患者生命。
参考文献
［1］ 王成友，等.安徽医科大学学报,1989,23（1）：43.
［2］ 李其棠.实用外科杂志，1999，3（3）：120.
［3］ 王成友，等.安徽医科大学学报,1987，22（2）：132.
［4］ 王成友.安徽医科大学学报,1998，23（2）：159.
［5］ 卢志达.中华内科杂志,2004,4（4）：250.
［6］ Panson,IHC.World,Surg 1998,5(3):351.
