【www.zhangdahai.com--个人述职报告】
中图分类号：R657.4 文献标识码： A 文章编号： 1672-3783(2008)-4-0026-02 【摘 要】目的 总结腹腔镜胆囊切除术的适应证和手术技巧以及注意事项。方法 应用腹腔镜三孔法为718例需切除胆囊患者实施电视腹腔镜胆囊切除术治疗。结果 713例患者顺利完成腹腔镜下手术，5例中转开腹手术，术后所有患者均痊愈出院。结论 在严格掌握适应证和具备较高的手术技巧后，术中操作精细、果断中转开腹，从而可防止并发症的发生，腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石或胆囊息肉腺瘤伴急慢性胆囊炎是比较安全的手术。
【关键词】腹腔镜 胆囊切除术 胆囊炎
腹腔镜胆囊切除术(1aparoscopic cholecystec―tomy，LC)，是90年代发展起来的微创外科技术。电视腹腔镜胆囊切除术(LC)具有创伤小、痛苦少，对腹腔内脏器干扰小、恢复快、出血少，术后腹部疤痕小等优点，是目前各级医院治疗胆囊结石、急慢性胆囊炎的主要手术方法。我院自2004年1月至2007年11月共完成LC718例，占我院同期胆囊切除手术的98％以上。
1 临床资料
1.1 一般资料 男321例，女397例。年龄11～79岁。术前合并高血压45例，糖尿病10例，风心病3例，冠心病11例，慢支炎30例。既往有腹部手术史60例，其中上腹部手术史2例。
1.2 手术情况 麻醉方式：全部行气管插管全麻。胆囊萎缩5例，胆囊管或胆囊颈结石嵌顿23例，Mirrizzi综合征3倒。胆囊息肉20例。手术时间12分～300分钟。平均手术时间40分钟左右。中转开腹5例，中转开腹率7‰ 。
1.3治疗效果 713例患者顺利完成腹腔镜下手术，5例中转开腹手术，术后所有患者均痊愈出院。术后住院3～7天。平均住院4天。术后无并发症713例，2例胆漏，其中一例引流管放置两周自愈,另一例在B超下行穿刺抽吸治愈。3例肺部感染。
1.4 手术方法 术前准备同常规开腹手术，插管全麻，均采用德国吉米牌电视腹腔镜进行手术，在静脉给肌松剂后，麻醉师托起下颌加压给氧时，医生按压左上腹部，防止氧气进入胃内，影响术中显露胆囊三角及操作。麻醉后常规消毒铺巾后先在脐上缘切开皮肤1cm，用左手提起右上腹皮肤，经切口将气腹针插入腹腔。气腹满意后，插入穿刺器，放入腹腔镜观察腹腔内情况，并在直视下分别在剑突下，右锁骨中线肋缘下插入穿刺器，放入手术器械实施手术。先解剖显露胆囊三角，用生物夹或钛夹结扎切断胆囊管及胆囊动脉，遇到胆囊管炎症特重粗大者用中号合成夹结扎切断胆囊管。用电钩将胆囊从肝脏上完整剥离，胆囊床电凝止血，用小纱布条擦拭胆囊三角及胆囊床，检查有无出血及胆瘘，将胆囊从剑突下戳孔处取出，观察无活动性出血，如结石过大无法夹碎难以取出时可用钝头剪刀扩开剑突下戳孔处，之后该处漏气可用巾钳夹住避免漏气。再次用小纱布条擦拭胆囊三角及胆囊床，检查有无出血及胆瘘，检查有无副损伤，常规放置引流管于温氏孔，放尽气体，拔出全部穿刺器，每个创口缝合l针。
2 结果
手术时间12分～300分钟。平均手术时间40分钟左右。中转开腹5例，中转开腹率7‰ 。治疗效果：713例患者顺利完成腹腔镜下手术，5例中转开腹手术，术后所有患者均痊愈出院。术后常规放置引流管，引流管放置时间为12至72小时。术后无并发症713例，2例胆漏，其中一例引流管放置两周自愈,另一例在B超下行穿刺抽吸治愈。3例肺部感染，术中出血5～50ml。术后住院3～7天，平均住院4天。术后第1天进流食，下床活动，预防用抗生素3-4天。术中中转开腹5例，占0．7％ ，中转原因： 解剖三角区时，因出血较多，不能控制1例； 因三角区冰冻样粘连、胆囊管处结石嵌顿，胆囊与大网膜结肠等致密粘连等原因造成术中无法正常解剖显露处理胆囊管、胆囊动脉，中转开腹4例。
3 讨论
3.1手术时机的选择 LC的适应症，随着设备的改善和操作技术的提高已逐渐放宽。但是，随之而来的术后并发症也相应增加。我们选择的L c最佳手术时机为：①伴发病控制满意；② 术前一个月内无胆囊炎急性发作史；③有胆绞痛，但时间不超过72小时；④ 血清胆红素正常， B超检查胆总管直径
