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十二指肠切除术是胰头癌的标准术式。由于手术创伤大并发症多,使患者心理生理都大受打击。我院自1996年至今共收治该病症几百例,收集其中胰头十二指肠切除术50例。术后护理体会如下。
1 临床资料
本组50例,男33例,女17例;年龄32～78岁,平均年龄为60岁。术后患者黄胆消失,消化功能恢复良好。其中并发胰瘘5例,消化道出血2例,腹腔感染3例。其它正常出院,平均为38天。
2 护理体会
胰头十二指肠切除术后的并发症有胰瘘�胆瘘�出血和腹腔感染等,其中胰胆瘘为最严重的并发症,一旦发生,病死机率很高;因此预防胰胆瘘的发生是术中护理的重点。
2.1 心理的护理及记录
病人经历了大手术后体力消耗极大,心理上受到了重大压力和损害。我们进行基础护理的同时做好心理的疏导工作,努力促使病人树立战胜病魔的信心和决心。术中要对生命体征和进出量详细按项记录和及时进行必要的处理。
2.2 管道的护理
胰头十二指肠切除术后置管较多,有胃肠减压管�胰管�T管和腹腔引流管,观察和记录各导管引流液的量和性状,是发现和防治并发症的重要依据。
2.2.1 胃肠减压管的护理
在术后24～72小时内可见淡血性�浅咖啡色的胃液,胃液色将逐渐变浅和变清,其胃液量也应随肠蠕动的恢复而逐渐减少。24小时若发现有鲜红血性液吸出,其胃液量多和浓度深而持续,应考虑为原发性出血,立即处理。术后3～5天内出血,应考虑为应激性溃疡出血;若早期胃管阻塞不通,应用生理盐水冲洗,找出阻塞原因和及时处理。术后2～3天其胃液量逐渐减少,肠蠕动恢复排气后拨管。
2.2.2 胰管引流的护理
术后一般每天引流量随术后1～3天恢复分泌,而后每天由30～50ml逐渐增加至100～300ml,为乳白色澄清液体;随着肠蠕动的逐渐恢复,其胰液引流量也可逐渐减少。
2.2.3 “T”型胆肠引流管的护理
一般胆汁引流量由多逐渐减少,全部引流出体外其量为300～500ml,一周后随着肠蠕动的恢复,胆汁一部分分流至肠道,胆汁量逐渐减少。一般术后2周可以拨管。
2.2.4 腹腔引流管的护理
术后第一天发现深血性液,量也多,要警惕是否属原发性出血,应积极处理。若术后3～5天发现为脓性或胆汁性渗液,说明腹内有脓性感染灶或胰胆瘘存在的可能,应加强观察,引流液作常规检测。同时宜将胰胆管和腹腔引流管加负压吸引,以减少腹腔渗出,使腹内感染局限化和促进创口愈合。
3 并发症的护理
3.1 胰瘘
胰十二指肠切除术后常见和严重的并发症之一。本组病例中有5例发生胰瘘。患者术后1周左右出现腹胀、腹痛、高热,腹腔引流液增多呈混浊液,腹腔淀粉酶增高而确诊。确诊后采用持续低负压吸引,保持胰液引流通畅,瘘管周围的皮肤保持干燥,以防止皮肤糜烂。采用全静脉内营养,以补充营养、水分与电解质。给予施他宁3000u加生理盐水48ml静脉微泵24h以4ml/h维持抑制胰腺分泌。
3.2 胆瘘
也是此类手术后严重并发症之一。若出现大量胆汁被引流出来,或术后有不明原因的腹胀应考虑到胆瘘的可能。本组病例无胆瘘的发生。
3.3 出血
术后在严密观察生命体征的同时,要注意伤口敷料有无渗血,各引流管的引流量、颜色及性状。补充维生素K、维生素C,必要时输新鲜血浆以改善肝功能及凝血功能。本组有2例发生消化道出血症状,给予奥美拉唑静脉注射,均因及时发现病情、积极治疗后好转。
