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颅底骨折在颅脑损伤中较常见,常表现为颅底粉碎性骨折,脑脊液鼻漏,嗅、视神经损伤等,有时伴有大量鼻出血、颅内血肿等严重并发症。临床上常常遇到严重颅底骨折,患者出现鼻出血,严重者(出血量>500)短时间引起失血性休克,处理不及时,多危及生命,现将护理体会报告如下:
1 治疗方法
根据不同临床表现,采取不同治疗方法。对于以血性脑脊液漏为主要表现患者,采用大剂量易透过血脑屏障的抗生素、支持疗法、鼻腔填塞等治疗;对于颅底骨折并鼻腔大出血表现患者,行前后鼻腔填塞法,填塞时间一般为48～72,在填塞的同时,进行抗休克治疗,保持呼吸道通畅,应用广谱抗生素、止血剂,部分患者选择介入治疗。
2 护理体会
2.1 心理护理
对于神志清醒的颅底骨折外伤患者,受到脑部的意外伤害时,初期有血性液由鼻腔流出,继之有清水样涕流出,当患者得知自鼻腔内流出的清水样涕为脑脊液,部分患者担心外界病原菌直接进入颅内造成感染而危及生命,常伴有焦虑、恐惧等不良情绪,影响患者的饮食和睡眠,导致机体免疫力降低而影响病情的恢复,医护人员应详细解释该病的原因及患者应注意的事项,解除患者的心理负担,使其树立战胜疾病的信心,密切配合医疗和护理工作。
2.2 脑脊液鼻漏的观察与护理
2.2.1 体位护理预防颅内感染
患者病情稳定后及早采取头高位,将床头抬高15～20º,嘱患者勿做低头动作,以防止脑脊液逆流;另外,须及时清除鼻腔血迹及污垢,避免用力咳嗽和擤鼻涕,勿捏鼻鼓气防止液体引流受阻而逆流,禁止鼻腔冲洗和滴药,防止逆行感染,密切监测体温,遵医嘱早期合理使用抗生素。
2.2.2 基础护理
由于脑脊液外流,加上脱水剂的应用,易导致水电解质平衡失调,需及时抽血查电解质,准确记录24出入水量,保持出入平衡,饮食宜给予低盐流质饮食,逐步过渡到软食,忌食冷硬食物以减少用力咀嚼,减轻脑脊液外流,保持大便通畅,有便秘者给予大便软化剂,保持大便1次/天。
2.2.3 全身情况观察
应注意观察患者的生命体征等,并认真做好护理记录,以了解患者有无颅内感染或颅内高压。护理昏迷患者,应加强肺部感染症状的观察,注意患者有无肺部感染症状及体征。
2.3 严重鼻出血的护理
2.3.1 急救护理配合
当患者出现严重鼻出血时,应立即试行压迫颈总动脉,采取前后鼻腔填塞,迅速建立多条静脉通道,快速补充晶体,同时输血,纠正休克。
2.3.2 颅底骨折迟发鼻出血护理
对颅底骨折合并有鼻出血的患者,出院宣教要告诉患者在出现鼻出血时应立即来院就诊,并向医生讲明自己曾经有过颅底骨折的病史,对有过反复数次少量鼻出血的患者应建议行检查,以排除假性动脉瘤的可能。
2.4 局部护理
2.4.1 鼻腔填塞物的护理
前后鼻腔填塞碘仿纱条是控制鼻出血的手段,可以达到治愈或延缓出血的效果,但会给患者带来很多痛苦,要鼓励患者积极配合治疗,耐心解释填塞纱条的重要性,取得患者理解,防止患者因难以忍受自行拉出,同时还要观察鼻腔填塞是否有效。
2.4.2 穿刺部位护理
行介入治疗的患者,术后24注意穿刺肢体的制动,观察局部有无出血和血肿,检查足背动脉的搏动等。
