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摘 要急性酒精中毒是急诊常见的急性中毒性疾病。以往急性酒精中毒护理模式的不足,现对急性酒精中毒患者实施分级护理。其护理重点分别是:一级“尽快明确诊断,预防性保护重要脏器”,二级“保持生命体征平稳,严防并发症”,三级“保护患者安全,保持静脉通路畅通”,四级“保持治疗的顺利进行,避免发生护患冲突”。试行分级护理的80例患者,无一例出现并发症。
急性酒精中毒是急诊科常见的急性中毒性疾病。先对急性酒精中毒患者试行分级护理的方案。将80例急性酒精中毒患者的分级护理方法和体会报告如下。
1 临床资料
本组男45例,女35例,年龄16～50岁,平均28岁。其中处于昏迷期35例,共济失调期30例,兴奋期25例。合并外伤18例,处于昏迷且合并外伤5例。所有病例均为正式就诊患者,但不包括酒后完全清醒因腹部或头部不适来就诊的患者。
2 方法
2.1 分级依据
在急性酒精中毒临床分期的理论基础上,结合以往的工作经验,将急性酒精中毒的患者分为四级。一级:患者呈昏迷状态并有明确的外伤史;二级:患者呈昏迷状态无外伤史;三级:患者处于共济失调期;四级:患者处于兴奋期。有外伤未昏迷的急性酒精中毒患者,在急诊外科处理外伤后,按其所处的临床分期归为三级或四级。
2.2 分级方法
由高年资护士担任分诊工作,在接诊时边看、边问、边查、边处理,将患者进行分级后,安置在相应的治疗护理区域。通常一级患者安置在抢救区,二级患者安置在重症监护区,三级、四级患者根据现有留观患者情况,安置在对其他患者影响相对较小的区域,再由相应年资的护士进行护理。
3 分级护理
3.1 一级护理
本组五例,发生率为6.3%。患者的特点是外伤导致的一些典型症状被酒精中毒的临床症状掩盖,或患者处于昏迷状态不能表达。护理重点是“尽快明确诊断,预防性保护重要脏器。”
首先测量生命体征,同时开放静脉通道,然后尽快完善检查以明确诊断。在抢救同时协助完成床旁检查,如X线、B超等。护理要点:①保持呼吸道通畅,头偏向一侧,不能排除有脊柱损伤的行轴线翻身。②观察呼吸、血氧变化:如异常,高浓度给氧不缓解,立即配合医生行气管插管,呼吸机辅助呼吸。③观察血压变化:在静脉补液和适当保暖后,血压逐渐恢复正常。如血压高,除考虑有高血压史,还有颅脑外伤导致的颅内压升高。如血压低,且补液后不升,或升后又降,或开始正常,补液后反而降低,重点考虑有无内脏出血。
3.2 二级护理
本组30例,发生率37.5%。患者的特点是体温降低、心率快、血压下降,可能出现呼吸、循环衰竭和吸入呕吐物致窒息和肺炎。护理重点是“保持生命体征平稳,严防并发症。”
除了一级护理的3点外,还注意:患者入院时,尽早取出患者身上携带的硬物,如患者从昏迷到入院已有2h,检查患者全身皮肤,定时协助翻身,做好各项基础护理,有效预防并发证。
3.3 三级护理
本组30例,发生率37.5%。患者的特点是肌肉运动不协调、言语含糊不清、视力模糊、可伴恶心、呕吐、困倦。护理重点是“保护患者安全,保持静脉通路畅通。”
静脉穿刺应选择前臂的内外近桡骨侧,避开关节及约束部位。穿刺时需另一人固定好患者的肢体。穿刺成功后妥善固定,必要时采取保护性约束措施。使用静脉留置针进行穿刺,采用直接刺入静脉的方法,勤巡视。相应措施:①将床的高度降到最低;②床两侧上床挡;③床上或床边大小便,家属陪护。对躁动不安者尽量言语劝导和保护性约束,避免用地西泮。无效时才考虑使用地西泮,用后密切观察患者的呼吸状况。
3.4 四级护理
本组25例,发生率31.3%。患者的特点是情绪不稳定、易激怒,可有粗鲁或攻击行为。护理重点是“保证治疗的顺利进行,避免发生护患冲突。”
操作前做好解释,出现护患冲突时,不在患者情绪激动时辩解,如出现攻击行为,立即启动暴力事件应急预案。
4 分级护理的优越性
①针对性强:护理要点为密切监测生命体征、防误吸、保暖、遵嘱用药等。②有助于提高护士的工作能力,如:一级重在思维能力,二级重在全面细致,三级重在安全意识,四级重在护患沟通。③有助于减少护士的心理压力。④提高了护理质量。
