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【摘要】 目的：探讨脾破裂的CT诊断标准。材料与方法：回顾性总结30例脾破裂患者的CT片及临床资料。结果：30例患者有明确的外伤史，经CT平扫发现脾实质密度不均匀（包括脾实质内血肿、脾被膜下血肿、脾撕裂等）、脾包膜终端或呈“葱皮样”改变共20例（67%），“哨兵血块征”25例（83.3%），腹腔积血25例（83.3%），脾肿大15例（50%），脾附近软组织挫伤、骨骼骨折17例（56.7%）。结论：CT平扫诊断脾破裂的直接征象是脾包膜中断或呈“葱皮”样改变，其余为间接征象。
【关键词】 破裂；脾脏；CT
CT是诊断脾破裂常用检查，然而，CT平扫诊断脾破裂尚未建立明确的诊断标准。本研究回顾性分析我院2003-01~2010-09住院治疗的68例闭合性腹部损伤患者的临床资料，调出入院时有CT检查的30例患者的CT片，CT室4名医生随机组合、双盲读片，探讨CT平扫诊断脾破裂的标准。
1 资料与方法
1.1 一般资料
68例腹部闭合性损伤患者中30例行急诊CT平扫检查。其中，男21例 女9例，年龄5~61岁，平均33.8岁，受伤原因均为外伤。
1.2 仪器和方法
采用GE Brightspeed16排螺旋CT进行平扫，取仰卧位，层厚、层间距均5mm，2.5mm重建，窗宽300、窗位40。
2 结果
30例患者，CT平扫诊断脾破裂的27例，阳性率为90%。1例假阳性患者经剖腹探查证实为肝脏破裂，腹腔积血、积液，脾周形成凝血块。1例假阴性外伤后0.5h内进行CT平扫，14小时后CT平扫复查证实为脾破裂。
30例患者全部有明确的闭合性腹部损伤病史。CT表现为：脾实质密度不均匀（包括脾实质血肿、脾膜下血肿、脾撕裂等）、脾被膜中断或呈“葱皮”样改变共20例，“哨兵血块征”23例，腹腔积血22例，脾肿大15例，合并腰椎、四肢骨折共15例，合并肺挫伤10例，肝损伤2例，胰腺损伤1例。30例患者中28例手术治疗，2例保守治疗。死亡2例。
3 讨论
脾脏是重要的免疫器官，脾脏外伤后将其保留下来是至关重要的，所以脾外伤后保守治疗、部分脾切除日益得到重视，脾脏全切治疗脾损伤是迫不得已的办法。脾脏损伤后准确、及时地做出诊断至观重要。CT诊断脾破裂的意义已得到大家的认同【1】，但是近几年国外多用螺旋CT、引入对比剂或用工作站对图像进行三维处理诊断外伤性脾破裂并对损伤程度分类以指导治疗，国内目前有相当数量的普通CT而且急诊多不用对比剂，脾破裂CT平扫的诊断尚未建立一个统一的标准。从本组回顾性分析的资料来看，脾脏损伤后出现的脾实质血肿、脾被膜下出血、脾撕裂均会引起脾实质密度不均匀，脾被膜破裂后活动性出血使脾被膜外出现“葱皮”样改变，有时可以显示脾被膜的撕裂口，这种改变占65%，以上改变具有特征性诊断意义。“哨兵血块征”通常表示临近脏器破裂，是腹部脏器破裂的敏感征象。脾破裂后造成的腹腔游离积血占76.7%，CT上该征象特别引人注目，而且可以通过测量CT值与腹水鉴别[2]。脾脏肿大，系指皮损伤后脾脏变形、肿大或脾被膜像周围膨出。脾脏周围骨骼骨折、软组织挫伤、积气等改变有助于诊断脾损伤。
1例假阴性患者为伤后0.5h内进行CT平扫， 14小时后复查CT平扫证实为脾破裂，因此，腹部闭合性损伤应警惕CT平扫检查的假阴性，以及迟发性脾破裂的可能。CT对脾破裂的检出率不仅取决于受伤程度、伤后时间长短，而且检查技术也至观重要，如果患者病情有恶化趋势，应CT复查，必要时进行CT增强检查。
综上所述，脾破裂CT诊断的直接征象是脾包膜中断或呈“葱皮”样改变，其余皆为间接征象。CT平扫明确诊断脾破裂需具备： （1）明确的外伤史；（2）脾实质密度不均匀，脾包膜中断；（3）“哨兵血块征”；（4）腹腔积血；（5）脾肿大；（6）脾附近软组织挫伤、骨骼骨折。符合第（1）~（5）条基本明确脾破裂的诊断；符合第（1）~（4）条高度提示脾破裂；符合第（1）~（3）条考虑脾破裂，提请临床医生密切观察患者的病情变化，特别是生命体征的监测，必要时CT复查；符合第（1）、（3）、（4）条只能提示腹腔积血，不能明确脾破裂，若患者情况允许则应进行CT增强检查。
参考文献
［1］江浩，凌华威，马小敏。腹部钝伤的CT诊断.中华放射学杂志，1993；27:615
［2］姜永生，韩建新，胡培青.脾脏损伤的CT诊断.中国医学影像学杂志，1996,4:4
