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【关键词】 一次性根治术；肛周脓肿 � 肛门和直肠周围脓肿统称为肛周脓肿，传统的术式多主张先切开排脓，待肛瘘形成后，再做二期手术。松原市中心医院自1998年2月至2008年2月共收治458例肛周脓肿患者，均采用一次性根治术，取得满意疗效，现报告如下。�
1 临床资料�
本组男304例，女154例，年龄12～82岁，平均38岁，病程3 d～1个月不等，平均8 d，其中低位肌间隙脓肿305例，坐骨直肠窝脓肿52例，肛门后间隙脓肿35例，骨盆直肠间隙脓肿28例，提肛肌上脓肿18例。�
2 手术方法 �
腰麻或骶麻生效后取左、右侧卧位或截石位，根据脓肿的位置不同选择相应的体位，常规术野及肛内消毒，在脓肿波动明显近肛缘处先切开排脓，然后以探针自切口进入并按Good-sall定律寻找“内口”，并自“内口”穿出，低位脓肿，肛门括约肌损伤小，可一次性切开，修整切缘，通常引流，清除脓腔内坏死组织;对于高位脓肿，齿线以下部分作切开引流，以上部分自脓腔最顶端，以探针在最薄弱处穿入直肠腔，以10号或20号丝线结扎固定，保持引流通畅。�
3 结果 �
本组一次性治愈442例，二次治愈10例，发展成肛瘘6例，平均愈合时间：低位脓肿平均18 d，高位脓肿平均为32 d。�
4 讨论 �
传统的术式治疗肛周脓肿多采用单存的脓肿切开引流术，待术后3～6个月肛瘘形成后再行肛瘘手术，这样不但增加了患者二次手术的痛苦，而且增加了患者的经济负担，一次性根治术具有将二次甚至多次的手术合并成一次，从而缩短了疗程，减轻了患者的痛苦和经济负担。�
首先，从手术操作上，准确地找到感染源的“内口”是手术成功的关键所在，因为90％以上的肛周脓肿的感染源在肛隐窝，笔者的经验是首先保证麻醉充分，然后以喇叭型肛镜观察齿线的各个隐窝，同时挤压脓肿，部分自感染的隐窝内有脓汁流出，或可见一凹性硬结，硬结周围发红，即为原发感染的隐窝，然后自脓肿波动明显近肛缘区以此隐窝为基点作切口，排出脓汁，以探针自此探入至隐窝最薄弱处穿出，且不可盲目乱穿，造成假道而导致手术失败。�
对于低位脓肿，内口位于肛管直肠环以下者，均行一次性切开引流。�
高位脓肿大多涉及外括约肌深部和耻骨直肠肌等重要组织，病变范围大，累及间隙多，引流的难度及质量均较低位脓肿高，因而正确寻找内口并作彻底处理，合理设计切口并使引流通畅是手术成功的关键；首先切开低位至肛管直肠环部，直肠环以上以10号或20号丝线挂线，选用的丝线视组织的薄厚而定，然后放射状延长成梭形，旷置脓腔，若脓肿范围大，可行对口引流。�
直肠黏膜下脓肿先找到感染的内口，切开排脓，然后以探针找到脓肿的顶端穿出，如所跨越的黏膜少可一次性切开，反之则行挂线。�
术后应用抗生素7～10 d，局部用玉红膏纱条换药至创面愈合，一次性根治术的关键是正确找到内口并彻底处理和术后创口引流通畅，内口的正确处理是肛肠界一致公认的肛周脓肿的治疗防止后遗肛瘘的关键，二者相辅相成，同样重要。�
参考文献
［1］杭忠许,鲁桂明，杜鹃，等.一次性根治肛门直肠周围高位脓肿98例.中国中西医结合外科杂志，2006，12（1）：35.�
［2］ 苗顺元,王斌.肛周脓肿一期根治术治疗体会.中国中西医结合外科杂志,2005,11(12):534.�
［3］ 韩少良,倪士昌.大肠肛门疾病外科治疗.人民军医出版社，2006： 459.
