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【摘要】 目的 对比分析肺部孤立性结节在X线胸片与CT上的表现。方法 收集经手术病理证实＜3．5 cm肺内孤立性结节26例，全部病例先摄X线胸片再做CT扫描，对＜2 cm结节再做薄层扫描及高分辨率扫描。结果 下列征象对恶性病变诊断有帮助：母子灶，结节边缘分叶、棘状突起和毛刺征，空泡征，肺结节并肺门、纵隔淋巴结肿大。而小卫星灶，均匀致密的钙化，结节边缘光滑、规整，＜3 cm病灶如出现空洞都以良性病变为多见。结论 通过对肺内孤立性结节良、恶性病例常规X线胸片与CT进行分析探讨，可以达到优势互补，以提高对本病的认识、了解。 �
【关键词】肺肿瘤；肺内孤立性结节
肺内孤立性结节的X线胸片研究多着重于边缘、密度及纹理的改变，而CT扫描多着重于研究其结节密度的CT值。根据X线胸片与CT对比后再分析诊断为良性或恶性病变可能，但也存在许多因素的影响，基于鉴别良、恶性结节常遇到的困难，宁夏青铜峡市人民医院研究26例经手术或病理学证实＜3．5 cm的孤立性结节，进行常规X线胸片与CT对比分析，再与手术病理对照研究来鉴别肺内良恶性结节的诊断作用。 �
1 资料与方法 �
1．1 一般资料 26例患者中，男16例，女10例。恶性肿瘤18例：其中腺瘤7例，鳞癌6例，转移瘤3例和小细胞未分化癌2例；良性病变8例：其中结核球7例，炎性假瘤1例。年龄39~67岁，平均51岁，其中恶性病变患者平均57．4岁，良性病变患者平均50．5岁。26例＜3．5 cm肺内孤立性结节，包括有钙化、空洞及胸腔少量积液的病例，但不包括肺不张、阻塞性肺炎及胸膜肿块的病例。 �
1．2 方法 全部病例均采用普通国产500mA X光机及日本东芝AUKLT螺旋CT扫描机。根据X线胸片及CT纵隔窗测定结节的长径2 cm以下者在常规X线胸片后再做CT 5 mm薄层扫描，＞2 cm以上结节均在常规X线胸片后再做CT 10 mm常规层厚扫描，必要时做薄层扫描及高分辨率扫描。关于CT征象评定标准参照文献[1]。 �
2 结果�
2 cm以上的结节为大结节，有16例，平均直径2．95 cm；≤2 cm结节均为小结节，有10例，平均直径1．5 cm。根据上述情况，进行X线胸部正侧位CR片及CT正确对比度的窗宽、窗位检查，再观察结节界面、周围及纵隔情况，对显示结节的内在表现进行对比分析。 �
3 讨论 �
3．1 肺内孤立性结节的X线胸片及CT表现。�
3．1．1 空泡征、空洞及钙化 一般空泡征仅见于肺癌，在X线胸片上显示欠清晰，但在CT上为结节内多发较小的透亮区；空洞在结核球出现率较高，X线胸片病灶呈薄或厚壁空洞，一般其结节＞1 cm，但结节内直径＜1 cm的空洞，CT显示要优于常规X线胸片。钙化既可见于肺癌也可见于结核球[2]。肺癌钙化占恶性病变的10%，可表现为散在斑片状钙化，或中心片状及偏心点状、结节状钙化。而结核球可出现各种类型的钙化，如一致密钙化，斑片状、索条片状及点状钙化等，均一致密钙化可提示为结核球的诊断。在X线胸片不能发现而CT扫描密度分辨率高均可出现。但也有的钙化病灶结节不能排除肺癌诊断的可能性。 �
3．1．2 结节的边缘改变 一般不管是在X线胸片还是在CT扫描上表现有深分叶征、棘状突起及毛刺，毛糙并伴有肺门模糊、增大，纵隔淋巴结肿大、小量积液等改变以肺癌为多，部分结核球及炎性结节也可出现分叶征、毛刺征等改变[4]，但毛刺征出现率在肺良恶性病变之间差异有统计学意义，肺癌表现毛刺为粗长、细长、粗短及细短、细长毛刺为多见。 �
3．1．3 结节的邻近改变 在常规X线胸片未显示小的卫星病灶。本次病例均为CT扫描发现：根据结节邻近的卫星病灶表现结节周围散在小点状或小片状阴影[5]，发现这种病灶有助于提示结核球的诊断。另一种表现主要是胸膜侧胸膜下出现小结节，其形态类似原发灶有毛刺、分叶等或有胸膜改变、增厚、积液等；本组肺癌后一种表现有4例，称之为母子灶，这种病例常伴有同侧肺门模糊增大、肺门纵隔淋巴结肿大。但对轻微的胸膜改变在良恶性之间差异无统计学意义。 �
3．2 毛刺改变与病理对照讨论 在对X线胸片或CT显示毛刺改变5例，其中周围型肺癌4例，炎性结节1例。肺癌的毛刺影在X线胸片及CT上的改变近于病理所见，病理上见肿块内大量胶原纤维增生，肿块周围结缔组织增生、增厚，呈索条状指向肿块。鳞癌CT上侧胸膜可见多条类似粗长毛刺改变，有学者称之为章鱼征[6]，病理上为阻塞的细支气管及小血管明显扩张，其内充满渗出液。1例炎性结节在X线胸片及CT均显示边缘模糊，类似毛刺影，病理上为结节周围较多炎性细胞浸润及堆状大小不一淋巴滤泡。 �
3．3 纵隔淋巴结肿大与肺结节良恶性的关系 纵隔淋巴结肿大测量标准为最短径＞10 mm，但在发现肺部恶性肿瘤患者14例中，除5例在X线胸片上诊断有肺门增大模糊或纵隔影增宽（转移）外，其余均为CT诊断。肺内良性病变6例X线胸片及CT扫描均未发现肺门或纵隔淋巴结肿大（转移）。 �
3．4 良恶结节的鉴别 绝大多数直径＞3 cm的肿块是恶性的，而＜3 cm者要根据患者的年龄、临床表现、病灶的形态、密度、边缘及邻近改变等进行综合分析[7，8]。除2例在X线胸片上与CT基本确诊为良性肺结节外，其余均靠CT征象来辅助良性结节的诊断，主要表现：①小卫星灶；②均匀致密的钙化；③结节边缘光滑、规整；④结节肺门一侧多条比较细而密度较淡的浅条状影，在本研究中5例结核球内均可见此种改变，可能与淋巴管引流有关；⑤＜3 cm病灶如出现空洞以良性病变为多见。以下征象有助于提示恶性病变：①母子灶；②空泡征；③病灶边缘深分叶、刺状突起、毛刺或毛糙；④伴有肺门模糊或肺门纵隔淋巴结肿大、少量胸腔积液等。�
参考文献
［1］ 周康荣.胸部颈面部CT.上海医科大学出版社，1996：35-95.�
［2］ 罗斗强，石木兰，吴宁.似肺癌的不典型肺结核.临床放射学杂志，1993，12（3）：158.�
［3］ 李铁一，冀景玲，马大庆.肺内孤立结节的CT诊断-普通X线与病理对照研究.中华放射学杂志，1989，23（1）：346.�
［4］ 李果珍.临床CT诊断学.北京：中国科学技术出版社，1994：318-349.�
［5］ 高元安，张松智.肺转移瘤的特殊CT表现.中华放射学杂志，2002，36（2）：135.�
［6］ 朱斌，何望春.肺癌的CT诊断研究.临床放射学杂志，1988，7（5）：311-314.�
［7］ 陈江浩，张洪新，黄学胜，等.周围型肺癌CT征象与p53蛋白及增殖细胞核抗原表达间关系的研究.中华肿瘤杂志，1998，20（5）：361.�
［8］ 彭光明，蔡祖龙，高元桂.直径＜3 cm的肺癌和结核瘤的鉴别诊断.中华结核和呼吸杂志，1995，18（4）：218.��
