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【摘要】 目的 探讨股骨头坏死术后护理方法。方法 回顾对58例患者股骨头坏死术后的心理、疼痛、功能锻炼的护理措施。结果58例股骨头坏死患者术后进行观察和随访,愈合良好。优22例,良17例,一般14例,差5例。结论 及时有效的护理不仅可以降低患者的痛苦,还能有效减轻并发症,降低伤残率。帮助患者树立信心。指导并协助患者进行锻炼,缩短患者住院日,提高生活质量。
【关键词】 股骨头坏死;护理
股骨头缺血坏死是骨科常见病,由各种原因引起股骨头内压增高,循环血量减少,使骨髓内组织缺氧、水肿,导致骨性坏死,可影响髋关节的运动功能,引起剧烈疼痛。本院自2005~2008年共收治股骨头坏死患者58例,进行手术和有效的护理,取得良好的效果,现将护理体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本院自2005~2008年共收治股骨头坏死患者58例,其中男40例,女18例,年龄20~65岁,平均39岁,均通过X线平片、CT或MRI检查确诊。发病原因:外伤25例,大量饮酒18例,激素治疗10例,不明原因引起的5例。其中有4例为双侧病变。按Ficat标准分期[1]:Ⅰ期30例,Ⅱ期11例,Ⅲ期9例,Ⅳ期8例。
1.2 治疗方法 根据X线平片、CT或MRI检查及临床表现,可采用不同的方法进行治疗。Ⅰ、Ⅱ期患者可采用骨髓心减压、滑膜切除等治疗。Ⅲ期、Ⅳ期病例行人工股骨头置换或全髋关节置换术。
2 结果
58例股骨头坏死患者术后进行观察和随访,愈合良好。优22例,良17例,一般14例,差5例。
3 护理体会
3.1 术前护理 术前应制定合理的护理计划,建立良好的护患关系。并对患者的一般情况、身体、心理和髋关节的功能状况作出正确的评估,保证手术的顺利进行。指导术前患者在床上进行功能锻炼,指导患者练习深呼吸,调整其心理状态,为手术做准备。术前还要进行清洗皮肤和抗生素消炎,以免在术中或术后发生感染,防止并发症的发生。
3.2 术后护理
3.2.1 一般护理 术后患者应用仰卧位,由于术后麻醉作用未消失,如果搬动不当会引起股骨头脱位,所以搬动时应保持髋关节的外展。床上放气垫,减轻身体突出部位的压力,防止压迫血管。严密观察患者的神志、生命体征、及患肢的血运状况,翻身时避免压迫患肢,发现有变化时应立即通知医生并给于及时的抢救。
3.2.2 防止感染 感染是术后常见的问题。术后应应用抗生素,保持切口的清洁、干燥,术前要消毒、术中要严格遵守无菌操作技术,术后要无菌换药,预防切口发生感染,导致不愈合或延迟愈合。
3.2.3 心理护理 患者大多数为年轻人,对股骨头缺血坏死不能接受,而且这类疾病病程较长,恢复慢,不少患者会产生急躁、焦虑的心理,担心日后不能恢复,因此,护理人员要及时与患者进行沟通、交流,向患者及其家属说明这种疾病的发生发展和治疗、预后等情况,消除患者的担心和疑虑,争取患者的配合,帮助患者树立战胜疾病、康复的信心。
3.2.4 疼痛护理 手术后,待麻醉作用消失后可出现剧烈疼痛,要注意观察疼痛的时间和程度,出现疼痛时,可转移患者的注意力,让患者做一些放松运动。对于剧烈疼痛不能耐受者,应给予镇痛剂,防止因剧烈疼痛引起的血管过度收缩痉挛。应正确的使用镇痛剂并密切注意患者的变化。
3.2.5 饮食护理
对患者进行营养知识的介绍,戒烟、戒酒、早期易进容易消化的食物,高钙、高蛋白、高维生素、高热量、低脂饮食,促进新生骨的形成。多食含纤维素的食物,如蔬菜、水果,防止大便干燥发生便秘。勤翻身,每2 h翻身一次,可轻轻按摩骨突出部位,促进血液循环,避免发生褥疮,翻身时,应将整个患肢及髋关节托起,保持肢体的外展。
3.2.6 功能锻炼 术后应尽早鼓励患者进行动能练习,术后可进行足趾屈曲与背伸运动,以促进患肢的血液循环,减少肿胀的发生。第2天可做患侧下肢锻炼及踝关节、趾关节的屈伸活动,防止肌肉萎缩。第3天可做膝关节、髋关节屈、伸、内收及外展运动,但不能负重练习。不可盘腿。根据X线片、CT等复查结果,可下地活动,活动时应由护士指导并给予帮助,不可走快步、爬坡等,待恢复后可进行负重锻炼。以免加重患肢的负荷,导致不愈合或延迟愈合。
3.2.7 出院指导 出院时应告知患者保持患肢处于中立或轻度外展位,不可操之过急的进行超负荷锻炼,需循序渐进,要以主动锻炼为主,被动锻炼为辅。应避免突然的旋转动作,防止股骨头断裂或脱位。定期做X、CT检查,查看恢复情况。
4 体会
股骨头坏死是一种发病率很高的外科疾病,恢复很慢,需要很长的过程。而且多以手术为主,因此,加强手术后的护理至关重要。及时有效的护理不仅可以降低患者的痛苦,还能有效减轻并发症,降低伤残率。帮助患者树立信心。指导并协助患者进行锻炼,缩短患者住院日,提高生活质量。
参 考 文 献
[1] 高德华,骆员萍,刘琴,等.高危、高龄患者人工全髋置换术护理体会.实用护理杂志,2000,16(1):13-14.
[2] 赵自力.55例老年全髋置换术患者的心理护理.广西中医学院学报,2003,6(4):87-88.
[3] 刘若群,张晓萍,周晓青,等.全髋置换术后下肢深静脉栓塞的护理.护理杂志,2002,17(4):267.
[4] 李喜东,诸建国,范力军,等.股骨头缺血性坏死的介入治疗.中华放射杂志,1995,11:753.
[5] 张霞.两侧全髋关节置换术后患者的早期康复训练及健康教育.现代医药,2003,19(12):1635-1636.
