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【摘要】 目的总结自发性血气胸的临床治疗体会。方法 所有病例均行过胸腔穿刺或胸腔闭式引流治疗,经开胸手术治疗39例,非手术治疗14例。结果 非手术治疗时间为2～7 d,平均3.4 d,手术治疗均顺利,术后恢复良好,随访无复发。结论 自发性血气胸胸腔闭式引流是良好的治疗方法,但对于有手术指征的患者,手术才是解决根本性问题的方法。
【关键词】 自发性血气胸;治疗分析
自发性血气胸为非创伤性胸腔积血积气,严重影响呼吸和循环功能,是常见的胸外科急症。本院自2005年9月至2009年9月共收治自发性血气胸患者53例,手术治疗39例,非手术治疗14例,现总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般情况 本组男35例,女性18例,年龄15～70岁,平均36.5岁。初次发病者28例,二次复发者21例,三次复发者2例,复发4次及以上者2例(其中1例复发6次)。临床表现主要为胸痛、胸闷、气促、心悸。血气胸发生于左侧23例,右侧30例(其中双侧同时发生2例)。肺压缩20%～90%,平均63.4%。治疗前胸腔少量积血者22例,中等量积血者21例,大量积血者10例。并发休克15例,胸腔感染6例。
1.2 治疗情况 所有病例均行过胸腔穿刺或胸腔闭式引流治疗。非手术治疗14例中,单纯胸腔穿刺治愈4例。胸腔闭式引流治愈10例,引流量100～700 ml,平均290 ml,合并休克者2例,无胸腔感染及机化血胸发生。治疗时间为2～7 d,平均3.4 d。手术治疗39例,术前胸腔引流量400～2000 ml,平均1430 ml,合并休克者3例,机化血胸9例,胸腔感染6例,术前治疗时间3 h～19 d,平均5.7 d,复发患者共13例均行手术治疗。手术采用后外侧切口,术中探查见胸腔积血/血凝块>1000 ml/g者3例。500～1000 ml/g者18例,1000 ml或有活动性出血现象;⑤并发胸腔感染或合并肺部其他病变需手术治疗;⑥内科保守治疗3 d以上,肺复张不满意:⑦检查发现有肺大泡或肺大泡病变;⑧初次发病肺压缩90%以上,估汁肺裂口较大;⑨同时发生双侧血气胸[2]。
常用的手术途径有:①后外侧切口;②腋下切口;③电视胸腔镜手术。近年来,腋下切口及胸腔镜手术得到广泛的采用,效果较好于后外侧切口。自发性血气胸的手术治疗主要是对肺大泡、粘连带及基础病变进行处理,主要包括:①对单纯粘连带撕裂出血可行电灼和缝扎止血;有肺组织损伤者,修补之;②对肺尖的单个肺大泡,应行大泡切除,对肺尖部的多个肺大泡,可行肺段切除,甚至肺叶切除;③在彻底解除基础病变后,胸膜固定术意义不大,可不必进行。
参 考 文 献
[1] 孙衍庆.现代胸心外科学.人民军医出版社,2000:172-173.
[2] 秦文瀚.胸外科基础.北京医科大学出版社,2003:29-31.
