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【摘要】 目的 探讨心脏介入治疗并发血管迷走神经反射的临床护理方法。方法 选择本科2007年10月至2009年2月行心脏介入治疗的307例患者,对其中并发血管迷走神经反射的9例进行了相关因素分析。结果 本组9例患者经快速静脉补充生理盐水、静脉注射阿托品及(或)多巴胺等抢救治疗后,8例30 min钟内症状缓解,心率、血压恢复正常范围,无其他并发症发生。1例出现头昏乏力及紧张焦虑情绪,给予心理安慰、休息后,症状消失。结论 精神紧张、疼痛刺激、血容量不足及拔管后绷带包扎过紧或血肿形成并压迫等均可引起血管迷走神经张力增高。严密监测和相应的精心护理是预防此症发生的关键。
【关键词】 心脏介入;迷走神经反射;护理
心血管介入手术是心血管疾病常见而有效的重要诊疗手段。心脏介入术并发血管迷走神经反射是一种少见且危险的并发症,严重时可危及患者生命[1]。本科于2007年10月至2009年2月共行心脏介入治疗307例,其中发生血管迷走神经反射9例,发生率2.9%。现将本科心脏介入治疗并发迷走神经反射的9例患者的相关因素及临床护理对策报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本科于2007年10月至2009年2月共行心脏介入治疗307例(单纯冠状动脉造影217例,经皮冠状动脉腔内血管成形术(PTCA)和冠状动脉内支架置入术68例,经股动脉射频消融术22例),其中发生血管迷走神经反射9例(2.9%),男6例,女3例,年龄30～74岁,平均(51.4±6.4)岁。患者临床表现为头晕,恶心呕吐,突然出现胸闷,心慌,出冷汗,面色苍白,四肢发冷,疲乏无力,血压降至60/40 mm Hg,心率降至40次/min。心电监护提示交界性逸搏、窦性心动过缓、I~Ⅱ度房室传导阻滞。股动脉穿刺时发生2例,拔出动脉鞘管10~30 min内发生6例,术后回病房2 h内发生1例。
1.2 治疗方法 患者一经发现出现上述症状、体征后立即停用血管扩张药物,去枕平卧位且头偏向一侧,防止患者呕吐而引起窒息,给予高流量氧气吸入并心电监护。遵医嘱给予生理盐水、糖盐水或低分子右旋糖苷等扩充血容量,建立两条静脉通路,给予静脉推注阿托品0.5~1 mg和多巴胺3~5 mg,心率1~2 min内无变化则可再追加0.5~1 mg,并静脉滴注多巴胺至血压平稳。行心电监护,并严密监测心电及生命体征的变化。
2 结果
经快速静脉补充生理盐水、静脉注射阿托品及(或)多巴胺等抢救治疗,8例患者30 min钟内症状缓解,心率、血压恢复正常范围,无其他并发症发生。1例头昏、乏力及紧张焦虑,给予心理安慰、休息后症状消失。
3 护理
3.1 一般护理 术前禁食时间3～4 h,若禁食时间过长,可静脉滴注10%葡萄糖以预防低血糖的发生(糖尿病患者除外) [2];术前常规对受术患者进行床上排便训练以预防患者术后不适应床上排尿而致尿潴留,诱发血管迷走神经反射。
3.2 心理护理 患者术前易产生焦虑不安及精神紧张的消极心理,护理人员应通过通俗易懂的语言介绍手术的目的、过程及术中、术后的注意事项,同时调动家庭、社会支持系统给予患者抚慰,帮助其舒缓焦虑情绪。
3.3 拔管的护理 拔鞘管前向患者说明拔管方法和可能出现的不良反应,协助患者排空膀胱,并消除其恐惧和焦虑的心理。准备好多巴胺、阿托品和利多卡因等药品,建立静脉通道,多功能心电监测,观察血压及足背动脉波动情况。拔管前予以1000~1500 ml生理盐水补液。拔管压迫止血20 min后用弹力绷带加压包扎12 h,拔管后严密观察病情及穿刺部位情况以预防血管迷走神经反射的发生。
3.4 病情观察 术后患者进入CCU监护病房,行24～48 h心电监护,并测血压、脉搏以及足背动脉波动情况,15 min 1次,2 h后改1次/h。建立静脉通道补液,以利于造影剂的排出,密切观察患者面色、表情、肢体温度,观察有无血压、脉搏、心率及心电图的改变,耐心倾听患者主诉并观察是否存在迷走神经反射的诱因,一旦出现,应立即采取有效解决措施以预防迷走神经反射的发生。
3.5 饮食指导 术后嘱患者进食流质,多饮水,6～8 h内饮水1000～2000 ml[3],既可防止液体量不足和低血糖的发生,又可促进造影剂的排出。
4 小结
综上所述,血管迷走神经反射是心脏介入治疗中常见的并发症。术前耐心的讲解,术中、术后熟练的操作、严密的病情观察及有效的护理干预可显着降低该症的发生率,减少手术风险,提高手术成功率。
参 考 文 献
[1] 周惠芬,贺静洁,衷亚娟.心脏介入诊疗并发迷走神经反射的观察与护理.现代中西医结合杂志,2007,16(2):278-279.
[2] 刘礼燕.心脏介入术后并发血管迷走神经反射的原因分析及护理.护理实践与研究,2007,4(2):68-69.
[3] 任晓静.心血管介入治疗并发迷走神经反射的护理干预.医药论坛杂志,2008,29(21):122-123.
