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【摘要】目的通过腹腔镜手术与传统的开腹手术进行对比，评价腹腔镜技术在异位妊娠治疗中的应用价值。方法将确诊为异位妊娠有手术指征、采用腹腔镜手术的患者273例为观察组，采用开腹手术的患者207例为对照组，比较两组的手术情况和术后状况。结果观察组与对照组从住院天数、术后体温恢复、离床时间等指标比较差异有统计学意义。结论腹腔镜手术治疗异位妊娠具有安全性高，并发症少，值得优先选择。
【关键词】异位妊娠；腹腔镜；开腹手术
The study of peritoneoscope and open surgery treatment of ectopic pregnanayMA Jun�hui,WANG Ying�hui.Department of Gynaelogy and obstetrics,The People’s Hosptial of Leling city of Shandong Province,Leling 253600,China
【Abstract】ObjectiveThe goal holds the abdomen surgery through the peritoneoscope surgery and the tradition to carry on the contrast, appraises the peritoneoscope technology in the extrauterine pregnancy treatment application value� MethodsThe will diagnose for the extrauterine pregnancy had the surgery to refer to drafts, used peritoneoscope surgery�s patient 273 will be an observation group, used abdomen surgery�s patient 207 was the control group, after two group of surgery situations and technique condition� Finally observation group and control group after in hospital number of days, technique the body temperature restores, targets and so on getting out of bed time to have the remarkable difference.ConclusionThe peritoneoscope surgery treats the extrauterine pregnancy to have the security to be high, the complication are few, is worth the priority selection�
【Key words】Extrauterine pregnancy; Peritoneoscope; Opens surgery
作者单位：253600山东省乐陵市人民医院妇产科异位妊娠(EP)是妇产科常见急腹症，也是早孕期孕妇死亡的主要原因之一［1］，如诊断及时、处理正确，可减少患者痛苦，使患者转危为安。本文旨在评价异位妊娠开腹手术及腹腔镜术的临床价值，总结报告如下。
1资料与方法
1�1一般资料2008年7月至2011年7月共收治异位妊娠手术治疗患者480例，腹腔镜手术273例为观察组，其中输卵管妊娠267例(流产性120例，破裂型144例，未破裂3例)，卵巢妊娠6例，年龄16～44岁平均26�1岁；开腹手术治疗207例为对照组，其中输卵管妊娠200例(流产性59例，破裂型135例，未破裂6例)，卵巢妊娠7例，年龄17～45岁，平均27�8岁。观察组与对照组血或尿HCG均为阳性，超声检查提示宫内未见孕囊，附件区有大小不等的不均质包块，部分盆腔有液性暗区，分别有45例和30例患者有一次或二次手术史。体重指数，年龄诊断等差异无统计学意义，具有可比性。
1�2排除病例观察组排除休克型异位妊娠。
1�3方法
1�3�1设备仪器仪器为德国WOLF公司生产的电视摄影监视系统，30°超广角直管型硬镜，操作鞘直径5�5 mm，以及相应的各种手术器械。
1�3�2腹腔镜手术方法所有患者均采用全麻。麻醉成功后，取平卧位，常规消毒铺巾，取脐孔正中纵形切口穿刺置入10 mm Trocar，腹腔内压力保持在11～13 mm Hg，置30°腹腔镜，分别在左右下腹麦氏点置入10、5 mm Trocar。首先探查盆腔、盆腔脏器及各脏器的关系。有腹腔内积血的首先吸净积血，清除凝血块充分暴露术野。根据妊娠的部位类型，以及患者生育愿望决定手术方式。①输卵管切除术225例，适用于不需保留生育功能、输卵管破口较大出血多，或因陈旧型宫外孕组织坏死且广泛粘连者，用双极电凝从输卵管伞端开始沿输卵管系膜电凝切断输卵管至峡部，将切除的输卵管和妊娠物装入标本袋中，从左腹操作孔取出。②输卵管切开取胚术42例，适用于未育，要求保留生育功能，输卵管间质部或壶腹部妊娠未破裂、流产型或破裂型破口较小出血少的患者。在输卵管妊娠部位管壁最薄弱处沿输卵管纵轴电凝切开输卵管壁1～1�5 cm，如输卵管已破裂，从破口处向两端延长切口约3 cm，吸出或钳取管腔内妊娠产物及血块后，对输卵管切缘出血者电凝止血，并局部注射甲氨蝶呤，并用生理盐水冲洗切口及输卵管管腔，切口不缝合。对于妊娠部位活动性出血者用无创钳钳夹切口两侧输卵管最长10 min止血，尽量不用电凝止血。术毕用生物蛋白胶喷洒创面。③6例卵巢妊娠行卵巢部分切除术。
1�4统计学方法计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。P0�05)。
两组不同手术后患者感染、肠功能恢复、术中脏器损伤及并发病发生率比较，差异有统计学意义(P2 d感染并发病例数%例数%例数%例数%观察组27341�47114�0372�564616�85对照组207115�315124�64115�317636�71P 输卵管异位妊娠的主要临床症状表现为停经、腹痛和不规则阴道流血。输卵管妊娠占异位妊娠的95%左右，其中壶腹部妊娠最多，约占78%，其次为峡部、伞部，间质部妊娠较少见［5］。输卵管妊娠未发生流产或破裂时，临床表现不明显，诊断较困难。诊断主要依靠临床表现、妇科检查、B超以及β�HCG测定、阴道后穹隆穿刺、腹腔镜检查等方法进行综合诊断。
腹腔镜手术多采用基础麻醉加气管内插管吸入麻醉，患者麻醉后恢复快，不影响肠蠕动，麻醉苏醒后不影响患者进食。异位妊娠行腹腔镜手术治疗，要求术者有扎实的开腹手术技巧，同时尚需腹腔镜手术的功底和熟练的器械操作水平以及术者的协调配合，可使其成功率达100%。对于休克的患者，通过气腹腹内压的形成，阻止小血管继续出血且可减少内出血，防止休克加深，可在短时间内完成探查和止血，且对循环和呼吸等干扰较少［6］。
输卵管切除术为主要手术方式。对于未生育、有生育要求、对侧输卵管已切除或损伤严重者，可以开展腹腔镜下切开取胚术，保留患侧输卵管，同时加用MTX局部注射杀灭残留的滋养叶细胞，术后检测血HCG变化直至正常。根据相关文献报道，腹腔镜下输卵管开窗取胚术和开腹手术比较同样可以获得好的输卵管容积及再次宫内妊娠率，特别是术前HCG低，无胚血管搏动，未输卵管破裂的患者；腹腔镜手术时视野开阔且清晰，易发现盆腔的其他细小的病灶，术后肠功能恢复早、腹壁切口愈合佳、由于术式切口小，对输卵管组织损伤小，镜下操作精细，损伤小，增加保留输卵管的机率，可减少纤维素的渗出、沉积，从而减轻盆腔粘连。降低再次异位妊娠的发生率。由于异位妊娠患者部分为有生育要求患者，为今后生育创造有利条件［7�9］。明显提高了患者的生活质量。
腹腔镜手术诊断和治疗异位妊娠是目前治疗异位妊娠的首选方法，基本上取代了传统的剖腹手术［10］。现对于异位妊娠的治疗，趋于采用损伤小、恢复快、手术部位美观，能保留患侧部位功能的各种保守性方法。
参考文献
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