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【摘要】目的探讨彩色多普勒超声图像特征与病理分型的关系。方法回顾分析了我院192例乳腺肿块患者的彩色多普勒超声检查资料,并将其声像图特征与病理分型进行比较。结果乳腺肿块的彩色多普勒超声图像特征有不同的分型,且各型之间有不同的病理结构。在所有乳腺肿块中,良性肿块171例,占89�1%,以囊性增生和纤维瘤多见。另外恶性肿瘤有21例,占10�9%,以浸润性导管癌和浸润性小叶癌多见。彩色多普勒超声对乳腺肿块的检出率为100%,临床诊断与病理结果的符合率为87�5%,误诊率为12�5%。结论彩色多普勒超声对乳腺肿块的普查有肯定的诊断价值，对乳腺良恶性病变的鉴别诊断有重要价值。
【关键词】乳腺肿块;多普勒，超声;病理对照
Comparative analysis of color doppler ultrasonic wave type and pathohistologic studies in breast masses
LV Bin.Department of Ultrasonic, The first People’s Hospital of Jining City,Shandong 272111, China
【Abstract】ObjectiveTo explore the association between color doppler ultrasonic wave type and pathological tissues types in breast masses� Methods192 patients with breast masses was reviewed to comparatively analyze color doppler ultrasonic data and pathohistologic studies� ResultsThe changes of color doppler ultrasonic had their respective type and the structure of the pathology was various on breast masses� In 192 patients with breast masses, tumor benignity accounted for 89�1% with the cystic proliferation and the fibroma as the most� The m alignant tumor accounted for 10�9%� The incidence rate was high with invasive ductal carcinoma and the invasive lobular carcinoma� The positive rate of color doppler ultrasonic was 100%, the coincidence rate with pathology was 87�5%, misdiagnostic rate was 12�5%� ConclusionThe color doppler ultrasonic has the affirmative diagnostic value to the breastmasses, it has great differential diagnostic value in m alignant and benign breast tumors.
【Key words】Breast masses; Doppler; Ultrasonic; Pathohistologic studies
作者单位：272111山东省济宁市第一人民医院超声科乳腺肿块是女性的常见病和多发病，乳腺疾病的彩色多普勒超声检查简便、直观、无创且重复性好，已被广泛应用于乳腺体检和几乎所有的乳腺疾病［1］。本文对192例经过手术病理证实的乳腺肿块的彩色多普勒超声图像和病理资料进行对照分析，旨在进一步提高诊断准确率。揭示超声对良、恶性病变的鉴别诊断中的优势，为超声医师和临床医师提供参考。
1资料与方法
1�1一般资料收集2009年1月至2010年12月我院收治乳腺肿块患者 192例,全部为女性,年龄19～75岁，平均 (49�2±9�5)岁。所有病例的定性诊断均经手术或穿刺病理证实。
1�2仪器与方法使用我院PHILIPSIU 22彩色多普勒超声诊断仪,线阵变频探头,频率为7～10 MHz。采用直接探查法,患者仰卧位,充分暴露双侧乳腺, 在乳腺各象限做纵、横、环状或放射状系统扫查,对所触及的乳腺肿块及可疑病变区特别行多切面反复扫查,避免遗漏乳腺边缘部分及乳头周围区域。探查乳腺层次结构并测量腺体层厚度,并对比双侧乳腺。重点观察肿块的部位、大小、形态、边界、包膜及内部及后方回声、微钙化情况以及有无淋巴结肿大,用探头加压法观察肿块形态是否有变化,仔细观察肿块后方效应及侧方声影情况。用彩色多普勒血流成像观察肿块的血流分布情况,测量肿块内部及周边的血流速度及阻力指数(PI)。血流分级判断标准:按 Adler的半定量法,0级:病灶内无血流;Ⅰ级:仅有少量血流,病灶内可见1～2个细棒状或点状血管;Ⅱ级:有中等量血流,3～4个点状血管或1条重要血管; Ⅲ级:血流丰富,能见到5个以上点状血管或2条较长血管。
2结果
192例乳腺肿块中,双侧乳腺肿块者62例,单侧乳腺肿块者130例,本组乳腺肿块大小3 mm×3 mm×2 mm～47 mm×46 mm×38 mm。乳腺肿块的彩色多普勒超声图像特征有不同的分型,且各型之间有不同的病理结构。在所有乳腺肿块中,良性肿块171例,占89�1%,以囊性增生和纤维瘤多见。另外恶性肿瘤有21例,占10�9%,以浸润性导管癌和浸润性小叶癌多见。彩色多普勒超声对乳腺肿块的检出率为100%, 168例临床诊断与病理结果相符合，符合率为87�5%,误诊24例, 误诊率为12�5%。 CDFI表现：彩色多普勒超声探查乳腺良性肿块病灶内部及周边未见血流信号或检出少量血流信号，其中Ⅰ级44例(25�7%), Ⅱ级5例(2�9%)，而恶性肿块内部及周边可见多条动、静脉彩色血流，并有动脉血流穿入肿块内部。且频谱流速显著高于正常腺体血流,阻力指数较高,方向杂乱, 17例(80�9%)峰值速度PSV>20 cm/s, 15例(71�4%)PI>0�7。本组21例恶性肿块血流信号检出率90�4% (19/21),2例恶性肿块未检出血流信号,占9�5% (2/21)。21例恶性肿块内血流信号0级2例(9�5%)，Ⅰ级4例(19%)，Ⅱ级10例(47�6%)，Ⅲ级5例(23�8%)。
3讨论
乳腺肿块是妇女常见的肿瘤,特别是乳腺癌，其发病率在我国居妇女肿瘤的第二位,死亡率极高，近年乳腺癌发病率呈明显上升趋势，并逐渐年轻化［2］。因此,早期发现乳腺肿块并鉴别其良、恶性,对指导手术和改善预后有非常重要的意义。特别对妊娠或哺乳期妇女,因不适合放射线检查,超声诊断价值更大［3］。
乳腺肿块的超声图像的特点主要是依赖于肿块的病理及组织学特性,因为良恶性肿块的生长方式和细胞分化不同,声像图表现就不同［4］。比如良性肿块一般是呈膨胀性生长,存在完整的包膜,所以声像图多表现为边缘光滑,形状规则,边缘回声减弱;而恶性肿瘤则表现为形状不规则,边缘呈毛刺征,周围高回声, 微钙化,后方回声衰减。肿瘤周围高回声是癌细胞浸润引起结缔组织反应、炎症渗出水肿及新生血管而形成的浸润混合带［5］。微钙化是由于组织变性坏死和钙盐沉积所致。后方回声衰减是因癌组织内间质含量高于实质,导致声能的吸收衰减。所以肿块边界回声特征和微钙化是良恶性肿瘤鉴别的关键［6］。另外恶性肿块的血供较良性肿块丰富的多，这是因为恶性肿瘤能释放血管增生因子，从而使肿瘤区域形成丰富的血管网，所以恶性肿瘤彩色多普勒超声显示肿瘤内血流信号丰富，这也是判别肿瘤性质的病理基础［7］。本文结果显示彩色多普勒超声对乳腺肿块的检出率为100%,168例临床诊断与病理结果相符合，符合率为87�5%。彩色多普勒超声探查乳腺良性肿块病灶内部及周边未见血流信号或检出少量点状血流信号,而恶性肿块内部及周边可见多条动、静脉彩色血流，并有动脉血流穿入肿块内部。且频谱流速显著高于正常腺体血流,阻力指数较高,方向杂乱。通过乳腺彩色多普勒超声检查能早期发现乳腺癌,并能显著提高乳腺纤维腺瘤等良性肿瘤与乳腺癌诊断的准确率,并且通过彩色多普勒超声诊断对乳腺肿块的良恶性作出进一步的判断［8］。从而为临床提供更可靠的诊断依据,能使乳腺肿瘤患者早期诊断、早期治疗并获得较好地治疗效果。
但是我们也发现单纯依靠彩色多普勒超声检查仍存在一定的误诊率，本文发现误诊24例, 误诊率为12�5%。我们考虑影响超声诊断正确率的因素很多，结合工作实际，需要注意以下几点［9，10］：①注意与对侧对应部位比较，不能有遗漏，注意乳腺边缘肿块，探头适当轻度加压，缓慢滑行，慎防遗漏小病灶。②结合触诊，但不能完全依赖触诊，重视探头加压，提高分辨率，防止假声衰，注意肿块受压后形态和血流信号的改变，要多部位多点取样获取频谱。③彩色多普勒血流信号特征虽然在区别乳腺的良恶性病变中有非常大的作用，但仍有少数肿瘤无典型的超声表现，早期研究认为乳腺癌的丰富血流可作为诊断乳腺癌的重要依据，但也有部分恶性肿瘤的血流并不丰富，部分良性肿瘤也能检测到血流。④病变内有微小钙化可以诊断为恶性病变，但是没有微小钙化也不除外恶性病变。
综上所述，彩色多普勒超声对乳腺肿块的普查有肯定的诊断价值，对乳腺良恶性病变的鉴别诊断有重要价值。但因不典型的肿块其良恶性的声像图存在交错现象,不能单凭声像图特征来判断,需结合临床、病理等综合指标，彩色多普勒超声作为一种非创伤性检查手段， 可作为诊断乳腺肿块的首选方法之一，具有广阔的应用前景，尤其适用于基层医院。
参考文献
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