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[摘要] 目的:提高对母乳性黄疸的认识,以期早期诊断和治疗。方法:192例确诊为母乳性黄疸,新生儿血清总胆红素<256 μmol/L为轻度黄疸35例,血清总胆红素256～342 μmol/L为中度黄疸 114例。本组患儿轻、中度黄疸均不改变母乳喂养的频率及数量,间断给予轻度黄疸以光疗治疗,胆红素浓度过高者同时给予血浆或白蛋白辅助治疗。血清总胆红素>342 μmol/L为重度黄疸43例,给予间断光疗。结果:164例(80.2%)患儿在3 d内血清胆红素降至原来水平的50%。结论:母乳性黄疸可导致高胆红素血症,及时干预可加速黄疸消退,其预后良好。
[关键词] 黄疸;新生儿;母乳喂养
[中图分类号] R722.17 [文献标识码]A [文章编号]1674-4721(2010)03(c)-031-02
Clinical analysis of 192 breast milk jaunceice
LI Na
(Wuhan Medic Health Center Women and Children,Wuhan 430010, China)
[Abstract] Objective: To improve the understanding of breast milk jaunclice,so as to make early diagnosis and treatment. Methods: 192 cases diagnosed as breast milk jaundice neonatal serum total bilirubin who less than 256 μmol/L for 35 patients with mild jaundice, serum total bilirubin 256-342 μmol/L for the 114 patients with moderate jaundice. The patients with mild to moderate jaundice not change the frequency and quantity of breast-feeding, intermittent therapy for mild jaundice to light treatment, high bilirubin concentrations in plasma or albumin were also given adjuvant therapy. Serum total bilirubin who more than 342 μmol/L was severe jaundice in 43 cases, giving intermittent light therapy. Results: 164 examples(80.2%)were fallen to originally horizontal 50%. Conclusion: Breast milk jaunclice can lead to hyperbilirubinemia,so interfere it on time will get a good pregnosis.
[Key words] Jaunclice;Neonate;Breast-feeding
新生儿黄疸是新生儿时期最常见的症状,而母乳性黄疸是新生儿黄疸中较为常见的原因。其临床主要特征是母乳喂养后不久出现新生儿黄疸,较生理性黄疸重,持续时间长。近年来,随着母乳喂养方式的推广,以及新生儿黄疸的增多,对母乳性黄疸的认识有了进一步的提高,现对本院2006年3月~2007年3月收治的192例母乳性黄疸患儿,报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
2006年3月～2007年3月在武汉市妇女儿童医疗保健中心就诊确诊为母乳性黄疸患儿192例。其中,男婴120例,女婴72例。入选标准:①新生儿Apgar评分>8分,胎龄37～42周,体重2 500～4 000 g。开奶时间在生后6 h内,纯母乳喂养。②母亲孕期及产后身体健康,无用药史。
1.2 诊断标准
所有患儿均符合以下诊断标准:①纯母乳喂养,出生后2~14 d出现黄疸且持续不退;②血清胆红素的升高以未结合胆红素为主;③发育无异常且精神及食欲均良好;④确认黄疸之起因均非感染、溶血、低氧、头皮血肿、肝功能障碍及遗传代谢性疾病;⑤黄疸症状均在停止母乳喂养后明显减轻或消退。
1.3 治疗方法
本组患儿按血清总胆红素水平分为①342 μmol/L,为重度黄疸43例。本组患儿轻、中度黄疸均不改变母乳喂养的频率及数量,间断给予轻度黄疸以光疗治疗,根据病情每次照射6~12 h,每日1~2次,平均22 h,多在24 h内结束光疗。胆红素浓度过高者同时给予血浆或白蛋白辅助治疗。晚发型母乳性黄疸患儿入院后即停止母乳喂养48~72 h,改为完全人工配方奶喂养。对重度黄疸者给予间断光疗,平均光疗18 h,多在18 h内结束光疗。为保证治疗结束后能继续进行母乳喂养,在停用母乳期间用吸奶器将母乳吸出,以维持乳汁的分泌。
2 结果
本组192例患儿黄疸全部消退,时间为5~13 d,平均6 d,无一例需换血治疗或发生核黄疸。
3 讨论
母乳性黄疸按其出现时间的早晚,可分为早发型和迟发型[1]。新生儿肠肝循环负荷过重,势必造成过高的胆红素浓度,因此,出生后3~5 d是发生生理性黄疸的高峰期。尤其需要注意的是,此时患儿血脑屏障未发育完善,早发型母乳性黄疸患儿血清胆红素浓度>256.5 μmol/L时,就有可能因过高的胆红素浓度损害中枢神经系统,进而发生听力损害,因此,应积极预防早发型母乳性黄疸。建议尽早开奶并且提高喂奶频率,必要时补充婴儿配方奶粉,不能强调为保障母乳喂养而禁止添加任何代乳品。近年来通过普及卫生保健知识,母乳喂养比例在明显提高,医务人员及产妇对新生儿黄疸的认识也不断提高,大家都已经认识到,新生儿后期病理性黄疸的重要原因是晚发型母乳性黄疸。多数学者认为本病可能因素有三种:①母乳中所含孕3α-20β二醇抑制了肝脏葡萄糖醛酸转移酶的活性。②母乳中不饱和游离脂肪酸的含量增多,对肝脏葡萄糖醛酸转移酶产生抑制。③新生儿小肠内丰富的B2葡萄糖醛酸苷酶(B2GD)含量主要的来源是母乳,其余的分别来自于新生儿自身产生及新生儿肠道正常菌群建立后产生细菌性B2GD,而后两者产生得较少;B2GD能分解胆红素-葡萄糖醛酸酯的酯链,使肠道直接将胆红素转化为未结合胆红素,而未结合胆红素是脂溶性非极性物质,极易于在小肠被重吸收进入肠-肝循环。传统认为本症一般无需特殊治疗,但有研究表明[3],早发型母乳性黄疸血清总胆红素>204 μmol/L时,即有听力异常的可能性,异常率为65%,大多数学者认为[4]早发型母乳性黄疸与喂养有关,喂养不足,肠内容物停留时间延长,由B2GD作用形成的未结合胆红素回吸收增加,加重高胆红素血症,故对于早发型母乳性黄疸患儿不仅不应停止母乳喂养,还应适当加强母乳喂养,以促进肠道蠕动,减少未结合胆红素的重吸收。光疗能使血清中未结合胆红素经光的作用转变成水溶性异构体,然后由胆汁及尿液排出,以降低血中胆红素浓度[5]。
[参考文献]
[1]张国风.母乳性黄疸的鉴别诊断[J].中国实用儿科杂志,2001,16(3):131-132.
[2]周晓光.B2葡萄糖醛酸苷酶在母乳性黄疸发病中的作用[J].中华儿科杂志,1999,37(3):159-161.
[3]杨波,李宝云,李刚,等.新生儿母乳性黄疸的临床研究[J].实用儿科临床杂志,2004,19(2):103-104.
[4]牛录清,郭素梅,薛梅彦.母乳喂养次数与血清胆红素[J].新生儿科杂志,2000,15(2):67.
[5]王慕逖.儿科学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2001:121.
(收稿日期:2010-02-24)
