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中图分类号：R737.31 文献标识码： A 文章编号： 1672-3783(2008)-4-0155-01 关键词 妊娠合并卵巢囊肿
由于卵巢囊肿手术时易造成囊壁破裂，囊液扩散种植，而药物疗法[1]只适用于小囊肿及未妊娠患者。本例患者妊娠足月，胎儿较小，骨盆条件好，适宜由阴道分娩，但因合并卵巢囊肿，影响胎儿分娩，且患者积极要求同时治疗。故在肾囊肿、肝囊肿乙醇注入疗法的启发下，我们于2007年6月18日，在B超监视下，对卵巢囊肿进行穿刺抽液并注入乙醇疗法，治疗卵巢囊肿同时诱发规律性宫缩，顺利结束分娩。由阴道正常分娩一女性婴儿，产后母子平安健康。现报告如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料 患者23岁，因停经40周，于2007年6月18日要求终止妊娠入院。
平素健康，月经规律，无痛经史。末次月经2006年9月11日。预产期2007年6月 18日。无特殊病史。
本次妊娠经过顺利，早期有轻度早孕反应，孕5个月自觉胎动开始，行B超检查胎儿发育未见异常。右附件区有囊性包块，提示：卵巢囊肿。妊娠晚期无头晕、眼花、心悸、浮肿等，现孕40周，今日要求终止妊娠来我院就诊。
入院检查：体温37.2℃，血压130／80mmhg。心肺听诊无异常。肝脾未触及。腹部呈孕足月腹型。宫体增大，无宫缩。右下腹子宫旁触及一胎儿头大囊性肿块，质软，表面光滑，活动度好，贴近腹壁，因增大的子宫挤压较固定。无压痛，反跳痛。产科情况：宫高26cm，腹围98cm。胎位纵，胎心音140次／分。先露胎儿头已衔接。内诊：宫颈短缩，宫口容1指。未触及胎膜，先露胎儿头。骨盆测量正常。右附件区触及一胎头大囊性肿物。B超：宫内晚期妊娠，头位，胎盘功能III级。右附件区一约6.5cm×4.0cm×3.6cm的液性暗区，包膜完整，提示：卵巢囊肿。化验正常。诊断：孕1产0，妊娠40周。右侧卵巢囊肿。入院后第3日，在B超下行卵巢囊肿抽液并注入乙醇疗法。
1.2 方法 首先经B超确定囊肿位置，以确定穿刺方向。在B超的引导下，在囊肿下界中央用16号穿刺针经腹部髂棘连线外1/3处垂直穿入囊肿，置入软胶管，取出穿刺针，接50ml注射器抽取囊肿液。当因囊液粘稠抽取困难时，注入与抽取的囊液等量的生理盐水，稀释后再进行抽取。反复抽取置换至抽取的液体大致透明为止。然后注入乙醇，乙醇量为抽取囊肿液量的80％。5―15分钟后抽取乙醇，再注入新的乙醇，使乙醇滞留囊肿内约30分钟，然后用生理盐水冲洗囊肿内数次，直至抽取干净，拔除穿刺软胶管，无菌纱布包扎穿刺点。
2 结果
B超下穿刺针与囊肿回声强度不同，所以B超可以清晰显示穿刺针与囊肿位置关系。本患者经腹壁一次性穿刺到囊肿内，抽取囊液。全程40分钟。穿刺中及穿刺后未发现严重不良反应。拔出穿刺针20分钟后，患者出现规律性宫缩且渐次增强。10小时后患者由阴道顺利分娩一女性婴儿。婴儿生后阿氏评分10分。产妇产后恢复良好。产后半年B超追踪观察没有发现囊肿增大。母子健康平安。
3 讨论
3.1 妊娠合并卵巢囊肿，胎儿较小,骨盆条件好，适宜由阴道分娩。因囊肿较大影响胎儿分娩，故将囊液吸出排除障碍，同时诱发规律性宫缩，发动产程，最终顺利结束分娩。
3.2 本疗法与手术相比，刺激小，副作用轻。可避免手术摘除囊肿时易造成的破裂及囊肿液扩散种植，避免了因根治术所致的卵巢功能丧失。
3.3 为避免穿刺伤及胎儿，预防囊肿液及乙醇的渗出，所以必须在B超监视下,穿刺针刺入囊肿后不宜过深且以软胶管置入，防止囊肿缩小而致穿刺针穿破塌陷的囊壁伤及胎儿。
3.4 川村等[2]报告，肾囊肿乙醇注入方法。没有发生复发者。也没有发现严重的副作用。
3.5 本方法简便安全，无痛苦，无不良反应。但需严格掌握适应症：①足月儿;②胎儿较小，骨盆正常，适宜阴道分娩者;③为单房良性的囊肿。
参考文献
［1］ 吴阶平.等.妇产科临床指导.北京:中国科学技术出版社,1990:120.
［2］ 川村寿一.肾囊胞穿刺95%乙醇注入疗法.泌尿会志,1984,30:589.
