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[摘要]目的：心内膜下心肌梗塞有何症状和体征。方法：分析近5年矿业公司职工医院收治15例急性心肌梗塞无Q波改变心电图表现形式。结果：所有案例中ST段抬高型5例，sT段压低型8例，T波倒置2例，并有心电图演变过程，持续48小时以上。结论：结合血清酶增高可确诊为急性心内膜下心肌梗塞。
关键词：心内膜下：心肌梗塞；心电图
中图分类号：R542-2 文献标识码：B 文献编号：1671-4954(2010)09-657-02
心内膜下心肌梗塞是非穿壁性心肌梗塞，通常不形成Q波，即心电图无病理性Q波形成，仅有ST段及T波改变，临床上比较多见。因此应及时明确诊断，为抢救争取时间。近5年我院收治了15例急性心内膜下心肌梗塞患者，现将其临床观察结果报告如下。
1资料及标准
15例患者中男性6例，女性9例，年龄46～76岁，平均61岁。使用心电图仪为青岛中联健益医疗科技有限公司，型号DL-101。诊断标准：(1)临床上有典型或非典型心肌梗塞症状。 (2)心电图ST-T波演变持续48／ix时以上。 (3)有血清酶学增高曲线。血清酶采用动力学法，谷草转氨酶(AsT)小于40u，谷丙转氨酶(ALT)小于40u。
2心电图改变
15例患者均发生了ST段及T波演变，持续48小时以上。其中sT段水平抬高2例弓背抬高3例，抬高幅度为2～6mm。抬高导联定位局限在前间壁1个部位3例，局限在前壁及外侧壁2个部位2例。抬高导联伴有T波倒置的演变过程，而且抬高导联周围2～3个导联也有T波倒置的动态变化。T波倒置O～6mm，大多数与ST段呈单向曲线。ST段抬高持续2周者2例，4个月1例。
ST段呈水平压低2例，呈下斜型压低5例，压低幅度为1～8mm，压低导联定位在前壁、外侧壁、高侧壁、下壁、心尖5个部位3例，在前壁、外侧壁、高侧壁、下壁、心尖、前间壁6个部位2例。同时伴有T波低平及倒置演变过程，T波幅度为0-6mm，均持续3周以上。
T波明显倒置2例，表现巨大倒置T波，在3～7mm，以前壁、高侧壁为主，可波及下壁及心尖部，有明显演变规律，持续8周左右。
3血清酶学改变
15例患者全部检查了谷丙转氨酶(ALT)及谷草转氨酶(AST)。1例ALT增高达1 12u，1 5例AST均有不同程度增高，最高为148u，依次为136 u、128u、120u、116 u、116u、110u、108u、102u、98u、90u、84u、82u、64u、58u。每日复查1―2次，逐渐降低，均1周内降至正常。15例患者中第3天降至正常4例，第4天降至正常3例，第5天降至正常6例，第6天降至正常2例。
4讨论
急性心内膜下心肌梗塞是仅有ST-T改变的心肌梗塞。病理研究证实，个别穿壁性梗塞即室壁全层梗塞和非穿壁性梗塞即室壁内2／3梗塞，可以不出现病理性Q波。心内膜下心肌梗塞依据心电图分类方法，包括sT段抬高、ST段降低及T波倒置，并有演变过程。本组统计资料，sT段抬高导联一般局限在1～2个部位，sT段降低导联在5～6个部位。可见缺血性ST-T改变一般范围较大，而损伤型ST段抬高一般小于缺血范围。心内膜下心肌梗塞ST段抬高也较有Q波性心肌梗塞低，而_ST段压低均较急慢性冠状动脉供血不足幅度大。急性心内膜下心肌梗塞具有“有Q波心梗”的演变过程及持续时间，本组最短1.5周，最长4个月。病理解剖证实：心内膜下心肌梗塞与有Q波心肌梗塞的冠状动脉病变程度无差别。有Q波心肌梗塞冠脉近端的完全阻塞发生率高于无Q波心肌梗塞，无Q波心肌梗塞则有较多严重缺血的存活心肌。临床上看，心内膜下心肌梗塞的并发症及急性期病死率较有Q波心梗低。但多导联sT段严重压低的心内膜下心肌梗塞并发症也较高，本组6例并发严重的心律失常。
血清酶学增高是诊断心内膜下心肌梗塞条件之一。一般在心梗发生后，酶峰值24小时达最高峰，1周左右降至正常，主要为谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、肌酸磷酸激酶(CPK)等升高。本组1 5例患者中谷草转氨酶(AST)均升高，是检查急性心肌梗塞的敏感指标。由于发病及入院时间不等，检验所得到酶峰曲线不典型，峰值也并非最高。总之，15例患者COT均有不同程度升高，具有明显的降低曲线。
在条件较差的基层医院，凡心电图ST-T改变明显者，持续48小时以上，并有心肌梗塞演变过程，结合临床表现及酶学检查，即可确诊，这样有利于及时治疗，缩小哽塞面积，为抢救患者生命争取时间。
