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射频消融(radiofrequencythermalablation, RFA)是近年兴起的治疗肝脏肿瘤的有效手段。随着设备的更新、技术的提高和临床积累, PRFA已显示出微创、有效、简捷、实用、可重复等突出特色,作为治疗原发性和转移性肝脏恶性肿瘤的新手段,在国内外临床实践中得到广泛的认同。应用经皮射频技术(percutaneousradiofrequencythermalablation,PRFA)治疗肝脏恶性肿瘤围手术期护理工作有其特殊性,治疗前的健康教育、治疗过程中与操作医生的配合、治疗后的护理观察是阶段性护理工作的重点。
1 术前护理
1.1 心理护理
由于多数患者对经皮穿刺射频治疗肝脏肿瘤这一技术缺乏认识,加之疾病本身,患者普遍存在沮丧、失望、紧张、恐惧、压抑甚至排斥的心理。为了保证术前良好的心理状态和手术的顺利进行,护士必须积极和患者及其家属进行沟通,了解患者心理状态及心理需求,以通俗易懂的语言有针对性地向病人及家属讲解实施PRFA的必要性、安全性和优越性,介绍PRFA治疗目的、原理、基本方法、步骤、围手术期注意事项及成功病例,必要时可请治愈患者作现身说法,以减轻患者的心理压力,消除对手术的焦虑和恐惧,帮助其树立信心,积极配合治疗与护理。同时充分解答患者提出的有关问题,告知患者治疗过程中可能出现的不良反应及应对措施,使患者及家属对可能出现的情况有心理准备,避免发生不必要的医疗纠纷。
1.2 术前准备
①告知患者治疗前注意休息,积极纠正营养不良;采取有效的护肝措施,改善肝功能、低蛋白血症及凝血功能;②做好常规检查:血常规、血型、PT、APTT、CT、病理诊断结果,对凝血功能差者给予相关对症处理,改善后再行治疗;③检查冷循环射频仪工作是否正常;④备好肝肾穿刺包、无菌手套、生理盐水、注射用水、冰块、注射器、cool-tip射频电极包;⑤详细询问患者过敏史,术前6～12小时禁食禁水,治疗区备皮,保持局部清洁;⑥常规建立静脉通道,以便于对术中可能发生的并发证的处理;⑦嘱患者进射频消融室前排空膀胱。
2 术中护理
2.1 保持合适的体位
根据肿瘤部位不同协助患者取仰卧位或左侧卧位,嘱患者放松身体,力求感觉舒适,固定体位,以保证穿刺部位准确。
2.2 电极放置
在患者大腿外侧肌肉较丰富处放两个回路垫(分散电极),使之平整牢固地紧贴于皮肤表面。但在治疗中由于热传导,使患者大汗淋漓,易使电极板与皮肤接触不良,特别是肥胖体型者,极易引起局部皮肤烫伤。因此,在治疗过程中应注意观察电极板粘贴情况,随时轻轻按压,不断询问患者局部感觉,注意观察阻抗值上升情况,以防烫伤。
2.3 生命体征变化监护
根据医嘱设定射频功率,准确记录射频治疗时间;治疗过程中严密观察患者的神志、面色、表情、血压、心率、血氧饱和度等生命体征的变化,倾听患者主诉,照顾其心理需要,及时解除患者不适,如出汗多时要加快输液速度,及时擦干汗液,对其说明原因;当心率低于60次/分时应遵医嘱应用阿托品,并观察用药效果;对于疼痛明显者,在排除了腹腔内出血、胆漏等情况后,可按医嘱适当给予镇痛药物缓解疼痛;及时正确处理手术过程中患者出现的不良反应,如疼痛、胆心反射、恶心、呕吐等;观察穿刺点出血情况,判断术中有无损伤血管导致出血,并做到及时处理。
3 术后护理
3.1 一般护理
患者回病房后去枕平卧休息6～12小时,保持呼吸道通畅,12小时后半卧位休息,若无异常24小时后可下床活动;常规低流量吸氧,以减少肝细胞的损伤,促进肝细胞的修复;24小时监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度等生命体征的变化;同时密切观察神志、尿量变化,按医嘱静脉予止血药、抗生素等药物。
3.2 穿刺点护理
术后24小时注意卧床休息,并观察伤口有无渗血、肿胀,保持敷料干燥;如有渗出,及时通知医生给予更换敷料,并观察记录渗出液的性质、数量以及有无腹胀、腹痛、腹水、肌紧张等,以了解周围脏器有无损伤。
3.3 饮食护理
术后禁食4～6小时,如无特别主诉,可开始进食,从流质-半流质-软食,宜少量多餐,逐渐增加;饮食宜清淡且富含维生素、蛋白质、高热量、低脂肪;禁食辛辣、油腻、生冷等刺激性食物;若出现恶心呕吐,应将患者头偏向一侧,及时清理口腔内呕吐物,以防误吸,及时清理污物,避免气味刺激引起症状加剧;同时稳定患者情绪,说明呕吐原因,消除紧张心理;必要时应用止吐药物。
3.4 并发症护理
3.4.1 疼痛护理
术后疼痛发生普遍,多数为穿刺部位或肝区疼痛,呈钝痛或胀痛,其原因是肿瘤组织凝固坏死、瘤周充血水肿致肝包膜紧张度增高引起的,程度轻的无需特殊处理可自行缓解,护理上主要以协助患者取舒适卧位,指导放松疗法。对有些肿瘤靠近肝包膜的病人,由于肿瘤压迫肝包膜,术后疼痛明显,应采用药物有效止痛,并做好解释工作,消除患者的不安情绪。
3.4.2 发热护理
由于术后机体对坏死组织吸收容易导致发热,通常术后次日开始出现,体温38℃左右,无需处理,3-5天可消退,护理上应嘱患者多饮水,及时更换汗湿衣物及床单,注意保暖,做好皮肤护理,对年老体弱者,退热时易出现虚脱现象,应密切观察生命体征变化。如有高热者,应及时检查是否有感染,并给予物理降温或根据血象应用抗生素对症治疗。
3.4.3 肝功能异常护理
射频消融术治疗会对肿瘤外围正常肝组织造成一定的损伤,临床表现为转氨酶升高。术后应观察患者皮肤、巩膜的颜色,判断有无黄疸加重,观察转氨酶的指标,给予降酶药和利尿剂、适量补充白蛋白。并嘱患者进食低脂、丰富维生素、蛋白质饮食,多食水果,定期监测肝功能及各项生化指标。
3.4.4 出血护理
患者凝血功能不良、穿刺损伤大血管、电凝不完全是导致出血的主要因素。术后应采用腹带加压包扎穿刺点,卧床休息24小时,密切观察穿刺部位有无出血或血肿形成,监测血压情况,注意腹部体征变化,术后常规应用止血药物3～7天,如发现患者腹肌紧张,腹部隆起,有压痛及移动性浊音,提示腹腔内出血,应及时报告医师处理。
3.5 出院指导
患者术后3天左右即可出院,临出院时应嘱患者注意下列事项:①生活要有规律,保持愉快心情,适当进行锻炼,但要注意休息,避免劳累和感冒;②合理调节饮食,要以高蛋白、低脂肪、低盐、高能量、富含维生素的食物为主,严禁烟酒及辛辣刺激性食物;③按医嘱使用保肝药物,定期复查,随时和医护人员联系;④出现不明原因发热、腹痛等状况,应及时来院就诊。
4 小结
经皮肝脏射频消融治疗术治疗肝癌是一种微创、治疗效果较好的治疗方法,但也存在一定的风险,护理工作者一定要在术前充分了解患者的情况,包括其个体素质差异、肿瘤大小、数量、位置等,并根据所了解的情况有针对性地进行术前心理干预、术中细致观察与护理、术后密切监护,能做到及时发现并发症的发生,并配合医生及时处理,以保障手术治疗的成功。
