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摘 要颈椎病从词义看应是泛指颈段脊住病变后所表现的临床症状和体征。目前国际上较一致的看法是指颈椎间盘退行性变,及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现的相应症状和体征。
关键词高海拔地区;颈椎病;X线诊断;探讨
1 资料来源
我中心慢病科4年来,110例,男51例,女59例。最小20岁,最大70岁。45～60岁65例,占59.09%,有不同程度的临床症状。投照方法采用后前立位正位片,右侧立位侧位片,左后立位斜位片,中心线对准甲状软骨的水平面。
2 X线片分析
2.1 颈椎曲度改变
根据Borden氏法测量自枢椎齿状后上缘至颈7椎体后下缘画一直线为A线,沿颈椎各椎体后缘画一连线为B线,在A、B线间最宽处的垂直横交线为C线,即颈椎生理曲线的深度。C等于零为变直,负值为后凸,正常者为前凸。
2.2 椎体前后缘唇样骨增生
以后缘增生更有意义,110例均不有同程度的骨质增生,主要表现为椎体边缘骨质突出、变尖,密度增高,增白,椎体有时变形。
2.3 椎间隙变窄
主要由于椎间盘特别是髓核退行性纤维变性或髓核完全脱出所致,表现为相邻之间的两椎体间隙与正常两椎体之间相比而变窄,110例中占53例,占48.2%。
2.4 椎间孔变小
颈椎斜位片能较仔细观察椎管的大小改变及椎管狭窄的程度,椎间孔变小或椎间隙变窄,使椎孔上下径变小,椎间也失去正常的随圆形而呈哑铃状或不规则形。因颈椎管发育大小或颈椎增生引起椎管狭窄程度不同,脊髓压迫症状轻重也不同,22例均不同程度的变小。
3 讨论
在这4年当中,发现我高海拔地区颈椎病多发,这与颈椎日常活动度大有关,所以日久可劳损,又因易受损伤,从而引起退行性变,症状表现多种多样。
3.1 神经根型颈椎病
颈椎病中神经根型发病率最高,是由于颈椎间盘侧后方突出,钩椎关节或关节突关节增生、肥大,刺激或压迫神经根所致。临床上开始多为颈肩痛、短期内加重,并向上肢放射。放射痛范围根据受压神经根不同而表现在相应皮节。
3.2 脊髓型颈椎病
约占颈椎病的10%～15%。脊髓受压的主要原因是中央后突之髓核,椎体后缘骨赘、增生肥厚的黄韧带及钙化的后纵韧带等。由于下颈段椎管相对较小,且活动度大,故退行性变亦发生较早、较重,脊髓受压也易发生在下颈段。
3.3 交感神经型颈椎病
本病的发病机制尚不太清楚。颈脊神经没有白交通支,但灰交通支与颈交感神经及第1、2胸交感神经节的白交通支相连。故颈椎各种结构病变的刺激通过脊髓反射或脑―脊髓反射而发生一系列交感神经症状。如恶心、呕吐;视物模糊、视力下降、血压升高、瞳孔扩大或缩小,这是指交感神经兴奋症状。再者可出现交感神经抑制症状,主要表现为头昏、眼花、流泪、鼻塞、心动过缓、血压下降及胃肠胀气。
3.4 椎动脉型颈椎病
颈椎横突孔增生狭窄,上关节突明显增生肥大可直接刺激或压迫椎动脉;颈椎退变后稳定性降低,在颈部活动时椎间关节产生过度移动而牵拉椎动脉;或颈交感神经兴奋,反射性引起椎动脉痉挛等均是本型病因。
以上是我在高海拔地区对颈椎病X线诊断的一点探讨,X线诊断结合临床多能明确诊断。在此注意的是,神经根型颈椎病发病率高,表现多典型,诊断时易想到,却往往忽视了脊髓、神经根本身的病变,而延误诊断,带来严重后果。其他类型颈椎病临床表现复杂,又易被误诊为心脏、五官系统的疾病,故鉴别诊断也特别重要。
