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作者简介:张晶,女,本科,主管护师。� 【摘要】目的:对某院98例接受白内障手术的老年性白内障手术病员,采用有别于一般五官科护理常规的整体化护理��[1]�,观察其术后的恢复情况。方法:从病员出手术室大门的接诊开始,系统的做好心理护理、专科的药物护理、病情观察、眼罩使用期间的护理、同时把出院注意事项详细写在统一的特制卡片上、让病员出院时带回家的整体化护理。结果:在该院五官科施行手术的98例老年性白内障患者接受术后整体化护理者,未发生一例意外事故,满足了患者生理、心理上的需求,避免了术后意外及并发症的发生。�
【关键词】老年性;白内障;整体化;护理�
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.239文章编号:1006-1959(2010)-09-2494-02�
【Abstract】Summary purposes invcstigation of 98 cases accept the senile cataract surgery for cataract surgery patients,using common sense organs care routine holistic nursing care��[1]�,observe its postoperative recovery.Out from the patient"s reception room door,system of mental care,specialty care,drugs,illness observation goggles during care,at the same time,a detailed written in the discharge of caveats unified special card for patients being discharged home of holistic nursing care.Results:In the ear,nose and throat hospital operates 98 cases of senile cataract patients after surgery,holistic nursing:a case of an accident did not occur,meet the patient"s physical,psychological needs,avoiding accidents and postoperative complications.�
【Key words】Senile;Cataract;Holistic;Nursing
白内障是眼科最常见的疾病,更是老年性人群中主要的致盲眼病之一,是指眼睛内的透明的晶状体变得浑浊。随着人均寿命的延长,老年性白内障的发病率逐年增高,而手术摘除白内障并植入人工晶体乃是白内障患者复明的主要治疗手段。我县属国家施行免费复明工程的区域之一,每年都分几批集中为病员施行白内障手术。整体化护理的目的是使病人在生理、心理、社会、精神上处于满足而舒适的状态,减少或降低不适的程度;整体化护理以服务对象即病员为中心,针对患者的生理、心理、文化、社会适应能力等需要,按照护理程序为患者提供最佳服务。明确细致的分工是整体化护理��[2]�的关键,某院于2006-2007年在五官科开展了老年性白内障患者术后整体化护理,取得了较好效果,现报道如下:�
1.资料�
1.1临床资料:2006年6月-2007年10月,某院共施行白内障手术105例,其中老年性白内障手术患者98例,61-80岁95例,81-90岁2例,91-100岁的1例;其中老年痴呆患者1人,老年性听力障碍31人。年龄分段P>0.05,无差异。�
1.2护理人员资料:参加该组护理的所有护理人员均为在本科室工作5年以上的人员,且在开始本研究前统一进行培训,要求所有参与的护理人员在对病人的护理有明确了解的前提下,进行了明确的分工,明了各自的职责。对护理的计划、措施及注意事项作了具体的要求��[3]�,请医院及上级医院的相关护理专家就方案进行审阅、修正,使其具有可行性。�
2.方法�
2.1术后整体化护理措施:�
2.1.1注重细节护理:�
2.1.1.1从手术室接病人回病房开始,护理人员应扶稳患者,使其安全返回病房;由于是老年患者对眼部手术特别紧张,再加上术眼盖了眼罩,行动不便,因此在接送病人时,如不能自理的病人,准备好轮椅,请院内护送队员一起接送,防止碰撞,护士和病员交谈,并嘱患者勿突然低头、弯腰、咳嗽,提取重物及剧烈的运动,防止晶体脱出,继发性出血。还应提前告知病员,手术后眼花、轻度异物感、眼眶淤血是手术后正常现象,解除患者的不必要的担忧。�
2.1.1.2嘱病人勿大声呼唤、勿用手抓眼、勿摆动头部、勿用力解便,预防感冒、咳嗽。因以上动作都可引起眼内小血管破裂出血或人工晶体植入的位置变化,影响手术效果和愈后视力。�
2.1.1.3注意鉴别局部疼痛和青光眼发病,以防失掉抢救视力的时机。�
2.1.1.4严密观察并发症症状,及时给予处理。�
2.1.1.5嘱病人禁忌揉眼,按时滴眼药水预防感染,定期到医院复查。�
2.2术后心理护理:该类病人心情复杂,甚至感到惊恐、焦虑,担心手术失败使自己失明,护士应给予语言安慰,或握住患者的手,给予抚慰,以亲切、和蔼、婉转的语气告知患者勿过度紧张,不断给予安慰、鼓励、解释,客观地向病人介绍有关成功效果。以减轻患者心理压力,避免不必要的意外发生。�
2.3安置体位:一般病人术后平卧24小时,手术中眼内出血者,应半卧位或头抬高,致使血液在眼内下沉,不影响术后视力,24小时后可下床活动,去厕所或坐起进食、饮水等,但避免过度活动,更要避免低头取物。不能自理的患者可摇起两边床栏,以防坠床。�
2.4病情观察及处理:严密观察测体温、脉搏、呼吸、血压,如有异常及时告诉医生。仔细观察患者术眼有无渗血、渗液、流泪,询问患者有无心胸不适,一般患者术后,或术后2-3小时麻醉失效后病员会感眼痛,部分患者疼痛较重,可按医嘱给予舒敏口服,一般症状都可缓解,眼压较高的患者可按医嘱给予20%甘露醇静脉滴注。如有心脏疾患的病人,速度不宜过快,并密切巡视,对老年痴呆患者随时观察眼部及病情变化,以确保病人的安全。遵医嘱给予口服消炎药防感染。�
2.5生活护理:帮助患者饮食,协助其大小便等,积极主动于患者沟通,及时掌握病情,心理变化,以满足患者多方面的需求。对老年痴呆患者更应特别加强生活护理,保证其安全。�
2.6拆眼罩,术后第一天为患者揭去眼罩,嘱患者闭目,护士轻轻的为病人撕去胶布揭开纱布,眼罩,用新开启的氯霉素眼水洗净眼周的血迹,分泌物,然后清洗眼内,避免用力,应轻扒下睑,动作不可过猛,以防触伤眼睛。2.7术后第一天,护士指引患者测视力、测眼压、验光,做裂隙灯检查,可尽早发现隐性病灶。如角膜水肿;前房出血者,护士应及时安抚患者情绪,可握住患者的手,不断安慰,开导、关心患者,并遵医嘱给予高渗滴眼液,由护士帮患者每小时滴眼一次。�
2.8眼药水的使用,术后第一天护士为病人开始点眼药水,预防感染,促进炎症吸收。�
2.9注意营养,给予必要的维生素和蛋白质,多食水果蔬菜,禁食刺激性食物,保持大便通畅。�
2.10出院指导,交代患者复诊时间,一般,术后第一天、第三天、第七天复诊;以后复诊遵医嘱。�
2.10.1为每位病员送上一张特制的写有所有出院注意事项的卡片(这一点非常重要)。同时还应向病员说明,少数患者在术后5-7天有眼红、畏光、流泪,这是植入人工晶体后的一种反应,不必担心,但应及时到医院检查,以便对症处理。�
2.10.2术后两周内请不要让脏水或皂水流进手术眼,四周内不要对手术眼施加压力(揉眼),预防外伤。�
2.10.3术后三个月视力不稳定者,一般三个月后做屈光检查。必要时配一副低度数的眼镜调整看远或近的视力,以达到最佳的效果。�
2.10.4告知患者若有不正常眼痛,或视力急剧下降,及时到医院复诊。�
2.10.5教会患者点眼药水方法,叮嘱患者注意眼部卫生,保持眼周清洁,点眼药水前彻底清洗双手。告知患者勿用眼过度,术后两周内睡眠时要戴眼罩,如外出,在阳光或强光下戴太阳镜。�
3.结果�
我科对98例老年性白内障患者实行术后整体化护理,未发生一例意外事故,同时也满足了患者生理、心理上的需求,使患者对自己恢复视力充满了信心,避免了术后意外及并发症的发生��[4]�。因此术后整体化护理提高了护士对患者病情了解的全面性、准确性;增进了护患交流,确保了手术质量,保证了患者的安全。�
4.讨论�
老年性白内障患者都伴有不同程度的听力下降,行动迟缓,有合并其他全身疾病;术后整体化护理,是手术后巩固病情和疗效的重要举措,能培养患者健康乐观的心态和良好的生活方式,提高患者的自我护理能力,避免了许多意外事件的发生,有效地预防并发症的发生,在提高治愈率的同时也融洽了护患关系。因此,做好患者生活上的照顾就显得格外重要,不论有无家属;对老年患者更要加强心理上的护理,随着医学模式的转变,患者不但对躯体上的疾病关注,更注重社会、心理上的健康。故护理这类病员时,除了运用语言性沟通方式劝慰病员,还同时应使用一些非语言的沟通交流方式,如手势、目光交流等,以促进患者早日康复。术后严密观察病情,临床上,一部分人觉得这个手术创伤小,部分病员术后观察一天就可回家休养,缺少对病员的高度重视,曾造成过一些不必要的麻烦,因此在临床工作中要求我们必须从心理上重视,特别对老年痴呆、语言障碍、生活不能自理的患者,护士必须做好安全措施,加强巡视。防止其他意外发生,术后指导正确滴眼方法,避免不良的卫生习惯,以防术眼感染及人工植入晶体脱出,给病员造成不必要的伤害和经济负担。给每位病员发放术后须知,这一点非常重要,一部分病员当时记住了要点和措施,一转眼就忘了,有了告知卡片,一是病员识字的可以自己看,不识字的,家属和照顾者可以以此为据,大大降低了术后并发症及意外的发生率。
参考文献�
[1]亓效香,王国华,侯坤.泰山医学院学报,2007-08-11.�
[2]卢宇玲.超高龄白内障150例围手术期护理.齐鲁护理杂志,2006-03-10.�
[3]杨玲,李茹.整体化护理在精神科的实施与评价.临床心身疾病杂志,2008-02-101.�
[4]曹玉兰,黄飘,颜香清.对维持性血液透析患者实施整体化护理的效果观察.中国实用护理杂志,2009-09-06:102-103.�
