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1病例报告 患者,男,43岁,体重86 kg,就诊于我院无痛胃镜门诊。有酗酒吸烟史。平时有腹胀,胃痛。身体其他检查均正常,经门诊医师建议和本人要求下在异丙酚麻醉下行无痛胃镜检查。给药前患者左侧卧位监测BP 18.0/10.5 kPa,HR 70次/min,SpO2 97%,病人感觉无异常。建立通畅静脉液路,行面罩吸氧3 min SpO2 99%。嘱患者含牙垫无不适麻醉开始,先静脉缓慢推注曲马多100 mg,约2 min后静注丙泊酚100 mg,约15 s,病人入睡。测BP 16.4/9.5 kPa,HR 83次/min,SpO2 99%。胃镜医师行胃镜检查,随胃镜插入食管随即出现剧烈咳嗽;胃镜医师立即拔除胃镜,患者咳嗽并出现响亮喉鸣音,同时表现呼吸困难,SpO2 30 s内从99%降到最低70%,呈进行性下降;立即行加压面罩给氧,感觉病人气道阻力大,观察病人胸廓起伏小,左上腹起伏度大,且上胸段及胸骨上窝可闻及喘鸣音,出现三凹征,判断喉痉挛;立即提下颌面罩辅助加压给氧,同时给予地塞米松10 mg缓慢静推,10 s SpO2 上升到90%,喉鸣音无消失;立即在喉镜辅助下地塞米松10 mg盐酸麻黄碱5 mg行喉头喷雾,发现喉头轻度水肿,3 min后喉鸣音消失呼吸恢复正常。病人无过敏等其他症状,观察15 min,患者清醒测BP 17.9/10.0 kPa,HR 85次/min,SpO2 99%,患者强烈要求检查继续,观察15 min后,静脉给入异丙酚30 mg无异状,加70 mg患者入睡,胃镜医师行胃镜检查顺利,2.5 min 检查完毕。18 min患者清醒,自诉无不适,观察30 min后,嘱家属注意事项后离院。
2讨论
丙泊酚是一种起效迅速、半衰期短、呼吸循环影响较小的全身麻醉药,常用于无痛人流和无痛胃镜等门诊短小治疗和检查。应用此药时,抢救药品、插管设施及辅助通气器械是必不可少的。药物反应一旦发生应迅速在稳定生命体征的基础上保持气道通畅。此病人表现为明显喉痉挛症状,上呼吸道梗阻,初步处理为加压给氧同时肾上腺皮质激素冲击疗法。我们应用地塞米松复合小剂量麻黄碱在喉镜支持下进行喉头喷雾治疗,效果确切、迅速。如果以上处理无效,则考虑马上气管插管或紧急气管切开,不要反复观察导致患者缺氧时间延长,最终造成严重后果。
(收稿日期:2008-11-08)
